Европейский Конгресс по артериальной гипертензии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: от конгресс-центра Фьера Ро до «гостиной Милана»

16-19 июня 2017 года в Милане прошел 27-й Европейский Конгресс по артериальной гипертензии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Милан встретил участников ежегодного конгресса Европейского общества по артериальной гипертензии небывалой жарой - +270С в тени в 7 утра; к полудню город раскалялся до предела, заставляя жителей и туристов скрываться на время сиесты в приятной прохладе кондиционируемых помещений. Возможно, именно жара явилась причиной того, что, видимо, не все участники добрались до конгресс-холла, что позволило избежать толчеи и переполненных залов в ходе большинства заседаний.

Программа конгресса традиционно включала утренние сессии, пленарные заседания, сессии устных докладов, встречи с экспертами, заседания рабочих групп Европейского общества по артериальной гипертензии, обучающие и постерные сессии.

В ходе заседаний рассматривался широкий спектр вопросов – от фундаментальных аспектов изучения механизмов развития артериальной гипертензии до результатов крупномасштабных клинических исследований. Среди злободневных тем рассматривались проблемы приверженности медикаментозной терапии и резистентной артериальной гипертензии, взаимосвязи сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем, последствия бариатрического лечения, кардиоваскулярные эффекты новых противодиабетических препаратов, аспекты нутригеномики и новых биомаркеров (в частности, оценки уромодулина как потенциального маркера для применения в рамках персонализированной медицины). Не менее актуальным стало обсуждение сердечно-сосудистых изменений при беременности, при этом профессор P.M. Nillson (Мальмо, Швеция) акцентировал внимание на контроле углеводного обмена во время беременности и возможных отдаленных последствиях нарушений метаболизма глюкозы. Личным опытом ведения пациентов с артериальной гипертензией, получающих противоопухолевые препараты, поделился профессор B. Levy (Париж, Франция).

Наибольший аншлаг отмечен на лекции профессора F.H. Messerli (Берн, Швейцария), известного своими провокационными выступлениями и нестандартным взглядом на острые вопросы. На этот раз профессор F.H. Messerli рассказал аудитории, как отличить хороший метаанализ от плохого. Во второй части сессии доктор K. Thomoupolus (Афины, Греция) представил основные положения рекомендаций по подготовке метаанализов PRISMA.

Не меньший интерес аудитории вызвал сателлитный симпозиум, проводимый компанией Сервье, в рамках которого обсуждались вопросы комбинированной терапии, и профессор K. Narkiewicz (Гданьск, Польша) блестяще аргументировал идею о том, что залог успешного лечения состоит в правильном выборе препарата.

Отдельный симпозиум был посвящен быстроразвивающемуся и перспективному направлению в медицине - использованию информационных и коммуникационных технологий. Профессор G. Parati (Милан, Италия) и коллеги из Греции и Китая представили доклады, в которых было показано значимое повышение у пациентов приверженности к антигипертензивной терапии и достижение целевых показателей артериального давления при совместном применении телемедицинских программ и самоконтроля артериального давления, что подчеркивает существенную роль современных технологий в отношении налаживания «партнерских» отношений между врачом и пациентом, в снижении терапевтической инертности, а также предоставляет больному множество возможностей для контроля своего состояния и потенциально снижает стоимость лечения. Тем не менее главными барьерами к широкому внедрению телемедицинских программ по-прежнему являются правовые аспекты и трудность технической реализации. ​Обнадеживающей новостью стала презентация первого официального рекомендательного документа FDA по отношению к разработке и внедрению мобильных приложений в медицине. Наряду с обновлением официального мобильного приложения для телемониторинга артериального давления от Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH Care) появление рекомендательных документов - это прямой призыв для национальных сообществ по артериальной гипертензии обратить внимание на инновации.

В ходе обучающих сессий, проводимых при поддержке отдельных рабочих групп Европейского общества артериальной гипертензии, слушатели могли познакомиться с различными методиками оценки состояния крупных артерий, подходами к мониторированию артериального давления, оценке возможных последствий чрезмерного снижения артериального давления. В качестве практических занятий были проведены разборы сложных клинических случаев – осложнения после оперативного лечения при болезни Такаясу; лечение артериальной гипертензии, ассоциированной с фибромускулярной дисплазией, при беременности; ведение пациента с обструктивным апноэ во время сна и гипертензией и пр.

Великолепные дебаты на злободневные вопросы были традиционно представлены на заключительном пленарном заседании. Профессор R. Shmieder (Эрланген, Германия) и профессор E. Agabiti Rosei (Брешиа, Италия) оспаривали противоположные точки зрения на возможность обратного развития поражения органов-мишеней на фоне терапии. В обсуждении вопроса о целевых уровнях артериального давления профессор M. Burnier (Лозанна, Швейцария) отстаивал агрессивную тактику лечения с достижением более жестких порогов, позволяющих снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инсультов.

Его оппонент профессор S. Kjeldsen (Осло, Норвегия) парировал интересно выстроенным ответом, убедив аудиторию, что в ряде случаев консервативная тактика обладает преимуществом, позволяя избежать нежелательных осложнений, что особенно важно у пожилых пациентов, лиц с крайне высокими исходными уровнями артериального давления и пр. В качестве решающего, оригинального аргумента профессор S. Kjeldsen привел сравнение характеристик норвежского и швейцарского сыров, у последнего из которых из-за значительно большего размера дырок больше шансов быть съеденным грызунами, сравнив “cheese holes” с пробелами в гипотезе об агрессивном лечении артериальной гипертензии. Наконец, профессор B. Williams (Лондон, Великобритания) и профессор M. Azizi (Париж, Франция) сошлись во мнении, что блокаторы альдостерона должны занимать важное, но определенное место в лечении артериальной гипертензии, ограниченное случаями, характеризующимися признаками избыточной секреции альдостерона. Представленные дебаты оказались не только интересными и полезными с практической точки зрения, но и явились прекрасным примером того, как важно в научной деятельности критически подходить к полученным результатам, рассматривать их с разных сторон и уметь логически и обоснованно аргументировать свое мнение, даже если оно отличается от общепринятого.

Порадовал статистический отчет, представленный профессором Дж. Манчиа (Италия):  Россия снова заняла лидирующую позицию по числу поданных на конгресс (принятых) тезисов (всего 174), опередив даже хозяйку конференции – Италию (всего 172). Впечатляет географическое разнообразие российских городов, представленных на конгрессе – Москва (89 докладов), Томск (24 доклада), Санкт-Петербург (21 доклад, из них 16 представлены сотрудниками Центра Алмазова).

Нижний Новгород (6 докладов), Тюмень (4 доклада), Ставрополь (3 доклада), Казань (3 доклада), Иркутск (2 доклада), Пенза (2 доклада), Саратов (4 доклада), Самара (2 доклада), Пенза (2 доклада), Великий Новгород (2 доклада), Курск (1 доклад), Киров (1 доклад), Новосибирск (1 доклад), Краснодар (1 доклад), Ростов-на-Дону (1 доклад). Среди российских тезисов 9 были приняты для устных докладов.

Профессор А.О. Конради также представила данные анализа эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ по взаимосвязи ортостатических реакций и признаков атеросклероза сонных артерий.

Руководитель отдела эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, д.м.н. О.П. Ротарь представила данные проведенного исследования среди профессорского состава университетов Санкт-Петербурга, вызвавшие живой интерес слушателей, которые также высказали ряд предложений по продолжению данного проекта. Другие устные доклады представили коллеги из Москвы, Тюмени, Нижнего Новгорода.

Более того, приятно было увидеть соотечественников в числе председателей заседаний. Так, заместитель генерального директора Центра Алмазова по науке, член-корр. РАН, профессор А.О. Конради блестяще провела утреннюю сессию и дискуссию о подходах к ведению пациента с артериальной гипертензией перед выполнением общехирургических вмешательств. Еще одну сессию устных докладов («Ожирение и метаболический синдром») вела акад. РАН, профессор Чазова И.Е. 

Организаторы конгресса 2017 года ввели несколько новшеств. Так, решено было не проводить заседаний параллельно с постерными сессиями, что, как предполагалось, будет способствовать большему интересу и большей посещаемости участниками конгресса постерной зоны. Однако к 17:30, когда начинались постерные презентации, изматывающая жара уже сменялась приятной теплотой южного вечера и значительная часть потенциальных слушателей предпочитала вырваться в центр столицы моды и шоппинга, манящий своей атмосферой, яркими витринами бутиков в парадной торговой галерее Витторио Эммануэле II (носящей название «гостиной Милана»), вывесками с названиями всемирно известных брендов, экстравагантными нарядами, а также уютными кафешками, террасами ресторанов, распространяющими вокруг ароматы итальянской кухни и ласкающий слух итальянский говор.

Любопытным нововведением на конгрессе 2017 года стали расширенные устные презентации в рамках постерной сессии. Модератором одной из сессий была назначена профессор А.О. Конради. Двое российских участников представили свои доклады в рамках этих заседаний, включая сотрудницу Центра Алмазова к.м.н.  Л.С. Коростовцеву  (доклад на тему «Сочетанное мониторирование параметров сердечно-сосудистой системы и сна: перспективы применения»). Выступления вызвали живой интерес и дискуссию присутствующих. Во время сессии удалось познакомиться и обменяться опытом с коллегами, выполняющими исследования в той же области.

В рамках конгресса состоялось второе заседание Международного клуба по артериальной гипертонии (International Hypertenson Club). В состав клуба входят по одному-два представителя от разных стран, которые активно занимаются вопросами улучшения результатов ведения больных артериальной гипертензии. Надежда Эдвиновна Звартау, к.м.н., старший научный сотрудник НИЛ патогенеза и терапии артериальной гипертензии, является делегатом от России. В этом году первое заседание Клуба было посвящено обсуждению специфичных для каждой страны барьеров к улучшению контроля уровня артериального давления и специальных национальных программ. Для этого каждый участник Клуба представлял краткий доклад, модераторами встречи были профессор S. Laurent (Париж, Франция)  и профессор K.Narkiewicz (Гданьск, Польша). Подведение итогов показало, что во всех странах главными нерешенными проблемами остаются плохая приверженность, врачебная инертность и отсутствие успешной государственной поддержки здорового образа жизни. Доклад от России вызвал наибольшее количество вопросов и интересных комментариев, так как касался не только проблем, но и примеров успешного их преодоления, начиная от проектов «Оденься в красное», заканчивая анализом больших данных для выявления особенностей ответа на антигипертензивную терапию. Во время второго заседания клуба у делегатов была уникальная возможность задать самые каверзные и злободневные вопросы профессору G. Mancia (Милан, Италия) и профессору R. Feldman (Онтарио, Канада). Например, очень оживленная дискуссия касалась клинических рекомендаций. Коллеги из Канады и Бразилии ратовали за их упрощение и что все рекомендации должны быть сведены к простым алгоритмам и минимизировать варианты выбора. Профессор G. Mancia (Милан, Италия)  встал на другую сторону -  если  жестко ограничить выбор, то этим в первую очередь воспользуются страховые компании и проверяющие организации, которые начнут штрафовать при отступлении от алгоритмов, многое в которых по сути основано на экспертном мнении. Также профессор G. Mancia (Милан, Италия)  поделился очень интересными неопубликованными данными по анализу фармацевтической базы (рецепты препаратов). На 2,5 млн человек было продемонстрировано, что если начинать терапию с двойной низкодозовой комбинации, то выше вероятность, что рецепт будет в дальнейшем обновлен, что косвенно свидетельствует о том, что пациент продолжил терапию. Хотя показатели все равно не очень оптимистичные, так как возобновляют рецепты меньше половины пациентов. 

На выставке каждому участнику конгресса была предоставлена возможность получить книгу с основными положениями теории сосудистого старения, подписанную одним из ее авторов – профессором С. Лораном (Париж, Франция).

Международное общество по артериальной гипертензии организовало традиционную встречу, целью которой является налаживание связей специалистов из разных стран. Также в непринужденной обстановке, любуясь закатом и захватывающим дух видом на Милан с высоты 10-этажного здания, молодые ученые могли встретиться со старшими коллегами и найти себе наставника и/или руководителя для выполнения научного проекта.

Также от лица молодых ученых, принявших участие в конгрессе,  выражаем признательность руководству ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России и Совету обучающихся и молодых ученых за предоставленную возможность посетить 27-й Европейский конгресс по артериальной гипертензии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 

Материал подготовили сотрудники научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии и научно-исследовательского отдела эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний:

к.м.н. Людмила Сергеевна Коростовцева (научный сотрудник группы по сомнологии НИО артериальной гипертензии),

к.м.н. Надежда Эдвиновна Звартау (старший научный сотрудник лаборатории патогенеза артериальной гипертензии, НИО артериальной гипертензии)

Михаил Васильевич Ионов (аспирант)

Асият Сайгидовна Алиева (научный сотрудник научно-исследовательского отдела эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний)

д.м.н. Оксана Петровна Ротарь (руководитель научно-исследовательского отдела эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний)

член-корр. РАН, профессор Александра Олеговна Конради (руководитель научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии, заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России).