28, 29 февраля и 1 марта 2020 года Российская гастроэнтерологическая ассоциация провела в Москве уже 116 Международную весеннюю сессию Национальной Школы гастроэнтерологии, гепатологии РГА. Научным руководителем Школы является академик РАН, профессор Владимир Трофимович Ивашкин, а исполнительным директором – член Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA), доктор медицинских наук, профессор Елена Константиновна Баранская.

28 февраля Школа была посвящена проблеме «Сердце и желудочно-кишечный тракт».

29 февраля рассматривали «Болезнь Крона и язвенный колит: как улучшить прогноз».

1 марта было приурочено к 150-летию периодической системы химических элементов Д.И. Менделеева и посвящено проблеме «Элементы периодической системы Менделеева в организме человека».

Первый симпозиум «Микробиота кишечника здорового человека и при различных заболеваниях» открыла лекция доктора микробиологии, руководителя научного исследовательского центра микробиоты «Селл Биотек Ко, Лтд» профессора Лим Сангхюн (Сеул, Республика Корея) «Новое поколение пробиотиков и их эффективность при различных заболеваниях».

Четыре учебных модуля были посвящены выяснению вопроса «Что скрывается за коморбидностью? Закономерности сочетания заболеваний».

Первый учебный модуль – «Сердце и билиарный тракт». Второй учебный модуль – «Сердце и пищевод». Третий учебный модуль – «Сердце и злокачественные опухоли ЖКТ». Четвёртый учебный модуль – «Сердце, щитовидная железа и печень».

Каждый учебный модуль сопровождался клиническим разбором реальных случаев из практической амбулаторной и стационарной медицинской практики, после которых академик Ивашкин В.Т. представлял заключение в виде практических выводов и рекомендаций.

В симпозиуме «Новости жирового гепатоза. Итоги 2019 года» был представлен академический мастер класс в виде трёх лекций. Первую лекцию «Стресс эндоплазматического ретикулума и патогенез Неалкогольной жировой болезни печени» представил академик РАН В.Т. Ивашкин. Лекцию на тему «Алкоголь и метаболический синдром: кофакторы прогрессирования стеатоза» представила Л.К. Пальгова. Лекцию «Терапия жирового гепатоза. Что нового?» озвучила Е.Н. Широкова.

Симпозиум «Эффективные направления лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта» был представлен к 100-летию Нижфарм компанией «Штада».

В конце первого дня Школы было организовано 5 Лекций-Элективов в виде «Встреча с профессором» для главных специалистов-гастроэнтерологов регионов России.

В субботу 29 февраля 2020 года обучение «школьников и школьниц» длилось с 8:30 до 18:00 по четырём учебным модулям.

Первый учебный модуль был посвящен одной из самых актуальных проблем гастроэнтерологии - «Болезнь Крона тяжелого течения. Внекишечные проявления. Три клинических разбора». Были рассмотрены три формы течения Болезни Крона: пенетрирующая (свищевая) форма, стенозирующая форма в сочетании с хронической герпетической инфекцией, а также ведение пациента с болезнью Крона до и после оперативного вмешательства.

Новой формой обучения стал хит школы «Гастро-баттл» на тему «Раннее оперативное лечение рефрактерного язвенного колита». В первом раунде этого баттла московский профессор Шифрин О.С. представил «Российские клинические рекомендации по лечению язвенного колита. Оперативное лечение показано при наличии жизненных показаний». Во втором раунде профессор из Санкт-Петербурга Щукина О.Б. представила «Европейские и Американские клинические рекомендации по лечению язвенного колита. Оперативное лечение показано больным, не достигшим ремиссии за 1 год консервативного лечения».

Второй учебный модуль коснулся «Известной и новой этиологии язв желудка». Было доказано, что у пациентов с язвой желудка, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori, возможно снижение частоты рецидивирования болезни и снижение риска осложнений. Кроме того, был представлен клинический случай НПВП-ассоциированной язвы желудка и анкилозирующим спондилоартитом; инновационные эндоскопические возможности ранней диагностики и лечения язвы-рака желудка; а также два пациента с первично-язвенной формой болезни Крона желудка.

Огромный интерес слушателей Школы вызвал симпозиум «Зачем лечить стеатоз? Чем лечить стеатоз?». Симпозиум проходил под девизом «Здоровый образ жизни и долголетие». Профессор Широкова Е.Н. убедительно доказала, что пищевое поведение – является фундаментальным фактором успешной терапии больных с жировым гепатозом. Профессор Маянская М.В. разъяснила на фактах, что без достаточной физической активности трудно ожидать успеха при лечении больных с стеатозом печени. Оптимальным уровнем физических упражнений является регулярная ежедневная ходьба на уровне не менее 7500 шагов в сутки. Профессор Пальгова Л.К. представила данные о рациональной фармакотерапии жирового гепатоза, причём доказательства эффективности такой терапии были основаны на экспериментальных данных и подтверждены клинической практикой.

Третий учебный модуль представил «Новое направление в гастроэнтерологии», которое подразумевает усиление механизмов защиты и репарации слизистых оболочек пищеварительной системы. Механизмы повреждения и репарации желудочно-кишечного тракта были представлены в докладе академика Ивашкина В.Т., а синдром повышенной проницаемости слизистой желудка и кишечника был разъяснён профессором Полуэктовой Е.А..

Четвёртый учебный модуль был направлен на «Рекомендации по лечению пациентов с частым сочетанием гастроинтестинальных симптомов». Председателем этого модуля был академик РАН Ивашкин В.Т., а модераторами выступили профессор Трухманов А.С., кандидат биологических наук Шестаков А.И. и доктор медицинских наук Шемеровский К.А..

 

 

С лекцией «Микробиом и пробиотические продукты, позиция микробиолога» выступил Андрей Иннокентьевич Шестаков. Было разъяснено, что «Микробиота – это совокупность микроорганизмов, населяющих определённую среду», а «Микробиом – это совокупность генетического материала микробиоты». Показано, что микробиологические методы позволяют определять 300-400 видов микроорганизмов, а современный метод секвенирования – более 10 000 видов микроорганизмов. Если геном человека содержит примерно 22 тысячи генов, то геном кишечника человека содержит более 8 миллионов генов.

Было названо 9 основных функций микробиоты кишечника: 1 – питание и пролиферация кишечного эпителия, 2 – энергетическая функция, 3 – защитная функция, проявляющаяся стимуляцией иммунной системы и ингибированием роста и адгезии патогенов к эпителию, 4 – поддержание водно-электролитного баланса в просвете кишечника, 5 – Антиканцерогенное действие, 6 – детоксикация и выведение токсических соединений, разрушение мутагенов, 7 – участие в метаболизме белков, в регуляции желчных кислот, стероидов, 8 – синтез и поставка организму витаминов группы В и др., 9 – образование сигнальных молекул, в том числе нейротрансмиттеров.

Впервые врачи-школьники узнали, что кроме пробиотиков в организме человека функционируют постбиотики и нейробиотики. Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина. Постбиотики – не жизнеспособные клетки бактерий, их лизаты и метаболиты, положительно влияющие на здоровье организма-хозяина. Психобиотики — это пробиотические бактерии, которые оказывают благотворное воздействие на психическое здоровье человека.

Были перечислены продукты микробной ферментации. К ним относят такие кисломолочные продукты: сыр, творог, сметана, йогурт, кефир, мацони, айран, ряженка, простокваша, кумыс и другие, а также квашения, соления, вяления.

Профессор Симаненков В.И. представил подробные материалы о пациентах с синдромом раздраженной кишки (СРК) и с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Были представлены убедительные доказательства того факта, что пробиотики, введённые per os, не адгезируются на слизистой кишечника, а проходят желудочно-кишечный тракт, как правило, транзитом. Было обосновано, что самым эффективным подходом к восстановлению микробиотного пейзажа в кишечнике, по-видимому, является введение не чужеродных пробиотиков, а аутопробиотиков.

Лекцию на тему «Пациент с хроническим запором и пищевой непереносимостью» представил К.А. Шемеровский. Было показано, что одним из основных факторов риска пищевой непереносимости является элементарное переедание. Лица, принимавшие одновременно до 15 г фруктозы не имели симптомов пищевой непереносимости, а среди лиц, употреблявших одновременно около 50 г фруктозы, почти у каждого второго возникал синдром пищевой непереносимости. Был представлен клинический случай пациентки, страдавшей около 30 лет хроническим запором, что привело к возникновению артериальной гипертензии (АД=180/110 мм.рт.ст.), осложнившейся инфарктом миокарда. Установлено, что неадекватное и несвоевременное лечение такого функционального заболевания как хронический запор (констипация) может приводить к коморбидности (8 заболеваний одновременно) и к полифармации (до 12 лекарств одновременно!). Подчёркнуто значение выдвинутого Питером Мак Нелли понятия «Индукторы запора», к которым относится множество лекарств (нестероидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, антациды, антихолинергические и другие средства) .

 

Были приведены доказательства того положения, что хронический запор является одним из главных факторов риска колоректального рака, который является лидером онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге (более 3500 новых случаев в год).

В презентации были представлены данные академика Климова А.Н. о том, что в норме из кишечника ежедневно элиминируется около 1000 мг отработанного холестерина: около 500 мг в сутки с желчными кислотами и около 500 мг в сутки со стеринами фекалий. Однако и в настоящее время ежедневная элиминация токсических соединений из организма характерна лишь для 56% медицинских работников, а 44% медиков скрытно страдают хроническими запорами и принимают слабительные средства.

Актуальность проблемы регулярности циркадианного ритма кишечника была подчёркнута данными японских исследователей (Honkura K, 2016) о том, что минимальный уровень кардиоваскулярной смертности наблюдался только у лиц с ежедневной дефекацией. У пациентов с частотой стула 1 раз в 2 дня риск кардиоваскулярной смертности повышен на 21%, а при частоте дефекации 1 раз в 4 дня – риск инсультов и инфарктов миокарда был повышен на 39%.

С позиций хронофизиологии и хрономедицины была показана закономерная зависимость нарушения регулярности циркадианного ритма кишечника от отсутствия утренней акрофазы этого ритма. Разъяснено, что профилактика запора состоит в восстановлении кишечной привычки (Bowel Habit) именно к утреннему опорожнению кишечника.

Профессор Трухманов А.С. представил клинический случай, когда пациент с билиарный болью одновременно страдал и дуодено-гастральным рефлюксом, способным приводить к забросу желудочного содержимого в пищевод, провоцируя возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В конце обучения 29 февраля были представлены «Обновлённые клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению частых заболеваний органов пищеварения». Эти рекомендации были посвящены 4 основным видам патологии, который в настоящее время считаются наиболее частыми в гастроэнтерологии: хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, синдром раздраженного кишечника, дивертикулярная болезнь толстой кишки.