РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НИКА У РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА И ГИПОДИНАМИЕЙ
За июнь-август 2008 года обследовано 1600 работников ОАО Северо-западный банк Сбербанка России в возрасте от 20 до 65 лет. Выполнено анкетирование по утвержденному вопроснику, забор крови для биохимических и генетических исследований, а также забор и консервирование крови для определения уровня цитокинов. Выполнено определение уровня глюкозы, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов, проведена идентификация структурных полиморфизмов генов ренин-ангиотензинового каскада (I/D полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), G/A полиморфизм гена ангиотензиногена, А1166С полморфизма гена рецептора к ангиотензину II) и e2,e3,e4-полиморфизма гена аполипопротеина Е.
Выявлено, что 67,7% обследованных имели хотя бы один компонент метаболического синдрома. Самым частым по встречаемости было абдоминальное ожирение (до 45,6%), на втором месте – артериальная гипертензия (33,4%), далее – нарушения липидного обмена: снижение ЛПВП – 18,7%, гипертриглицеридемия – 15,4%, и, наконец, гипергликемия – 12,4%. У 39 лиц выявлен сахарный диабет.
Метаболический синдром диагностирован по критериям Международной Федерации диабета (IDF) – у 19,4% обследованных, по критериям АТР III (в модификации 2005 г.) – у 17,6%, по критериям ВОЗ 1999 года – только у 6,1%. Распространенность синдрома существенно зависела от используемых критериев, хотя между критериями определялась достаточно высокая корреляция. Совпадение критериев IDF и АТР наблюдалось в 93,5% случаев. При изучении факторов образа жизни выявлено, что наличие МС четко ассоциировано с малоподвижным образом жизни, который был крайне характерен для обследованных работников умственного труда, особенно женщин. Факт курения также был ассоциирован с большей распространенностью синдрома. У мужчин отмечена необычно высокая распространенность артериальной гипертензии, что также можно частично связать с условиями работы с высокой эмоциональной стрессовой нагрузкой. Осведомленность о наличии факторов риска была удовлетворительной, но мотивация к модификации этих факторов крайне низкой.
При анализе частот различных генотипов генов ренин-ангиотензиновой системы и аполипопротеина Е было выявлено, что генотип СС гена рецептора к ангиотензину ассоциирован с дислипидемией, свойственной больным с метаболическим синдромом – низким уровнем липопротеидов высокой плотности и гипертриглицеридемией. Генотип GG гена ангиотензиногена у больных с артериальной гипертензией был связан с более значимым повышением диастолического АД.
Пациенты с компонентами метаболического синдрома (393 пациента) были приглашены для обследования на базе ФЦСКЭ, где проводились: ЭхоКГ, глюкозотолерантный тест, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий, определение уровня креатинина, мочевой кислоты и микроальбуминурии. По результатам обследования было выявлено 23 случая впервые выявленного сахарного диабета, у 15 пациентов были выявлены гемодинамически незначимые пороки сердца, у 76 пациентов был впервые выявлен атеросклероз брахиоцефальных артерий (в том числе у одной пациентки нестабильная бляшка). Все пациенты были осмотрены кардиологом, обсуждены факторы риска развития заболеваний сердца, немедикаментозные методы лечения, в случае необходимости назначалась антигипертензивная терапия и терапия статинами, антиагрегантами.
Все вышесказанное указывает на необходимость проведения диагностических и информационно-профилактических мероприятий среди работников умственного труда по выявлению кардиометаболических факторов риска и их направленной коррекции. При этом необходимо учитывать наличие генетической предрасположенности к ряду метаболических факторов риска.
