Санкт-Петербургский Государственный Университет

Медицинский факультет

Реферат по курсу «История медицины» на тему:

«Достижения в анестезиологии от глубокой древности до XIX века»

студентка 1 курса 105 гр. О. М. Распопова

Оглавление

1) Оглавление

Введение

3) Применение обезболивания от глубокой древности до XVIII века

4) От открытия наркоза до местного обезболивания

4.1) Факторы, влияющие на открытия

4.2) Эфир

4.3) Хлороформ

4.4) Закись азота

5) Вклад врачей России

6) Негативные стороны достижений в болеутолении

7) Вывод

8) Список литературы

9) Приложение иллюстрации

ВВЕДЕНИЕ

Перед тем как рассматривать тему моего реферата, давайте сначала обратимся с самому термину анестезиология.

Анестезиология (лат. an - отсутствие, aesthesia - чувствительность и др.греч. logos- учение) — раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах.

В отличие от алгологии, занимающейся изучением преимущественно хронической боли, анестезиология занимается изучением преимущественно острой боли, возникающей при травмах, хирургических вмешательствах, острых заболеваниях и патологических состояниях.

Анестезиология тесно смыкается с реаниматологией, так как анестезиологу приходится также решать задачи поддержания параметров жизнеобеспечения (дыхания, кровообращения) при оказании анестезиологического пособия.

Изначально являвшаяся частью хирургии, анестезиология эволюционно выделилась в самостоятельную науку. Традиционно рука об руку с анестезиологией идёт реаниматология, большей частью из-за схожести задач, стоящих перед врачом-анестезиологом и врачом-реаниматологом (поддержание функционирования жизненно важных органов и гомеостаза внутренней среды организма). Но вследствие непрерывно увеличивающегося объёма информации в каждой из этих двух областей медицины, в последнее время в мире наметилась тенденция к разграничению анестезиологии и реаниматологии.

Изучение боли — лишь одна из задач анестезиологии, причём анестезиологии как науки. В чисто практическом смысле анестезиология решает две основные задачи: обеспечение обезболивания и психологического комфорта больного во время хирургических операций и любых травматичных и болезненных манипуляций, и обеспечение безопасности человека на операционном столе. [3]

Как вы видите, анестезиология является одной из важнейших медицинских дисциплиной, она тесно связана со многими дисциплинами, мы не можем представить сейчас современную медицину без анестезиологов. В своем реферате хочется выразить дань уважения тем людям, которые стояли у истоков открытий в этой отрасли.

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОТ ГЛУБОКОЙ ДРЕВНОСТИ ДО XVIII ВЕКА

С древнейших времен человечество стремилось найти способы обезболивания при операциях, но до XIX века обезболивания в современном понимании не было. Применявшиеся методы понижения болевой чувствительности были примитивны, малодейственны и даже опасны для жизни оперируемого.

Считается, что греческий философ Диоскорид первым применил термин "анестезия" в I веке н.э. для описания наркотикоподобного действия мандрагоры (действующее начало - М-холинолитик скополамин).

История развития обезболивания показывает, что параллельно с изысканием средств для общего обезболивания все время делались попытки оперировать под местной анестезией, и мысль достигнуть обезболивания тканей человеческого тела на месте предстоящей хирургической операции едва ли даже не более древняя, чем идея наркоза. По крайней мере, поскольку можно судить по дошедшим до нас средневековым источникам, еще египтяне пытались вызвать потерю чувствительности на коже прикладыванием жира священного нильского крокодила. Они также славились своим умением изготовлять различные опьяняющие и анестезирующие средства, главными составными частями которых являлись индийская конопля и опий. Вместо каленого железа были в ходу моксы из конопли, так как они полагали, что болезненность операции значительно уменьшится при помощи усыпительных свойств дыма индийской конопли.

По свидетельству Каспара Гофмана, ассирияне, производя у мальчиков обрезание, сдавливали им шейные сосуды и тем уничтожали боль, испытываемую при этой операции (Каппелер О., 1881).

Плиний Младший (32-79 гг. н.э.) и Dioscorides pedanius в 50-м году н.э. рассказывают, что мемфисский камень, истолченный в порошок и политый уксусом, будучи приложен к обожженным или пораженным частям тела, уничтожал все болезненные ощущения. Литтре полагает, что этот мемфисский камень был не что иное, как особый вид мрамора, который при обливании уксусом образовывал уксусную кислоту, производящую местную анестезию.

Покрынный альраунный корень также часто упоминается в числе старинных анестезирующих препаратов. Он хорошо был известен грекам и, по мнению Бодена, до конца 16-го столетия этот корень весьма часто употреблялся как снотворное и анестезирующее средство. В странах, расположенных ближе к северу, основным средством общей анальгезии был этиловый спирт, с которым человечество в виде пива и вина знакомо более 6000 лет.

Отсутствие совершенного метода обезболивания компенсировалось скоростью проведения операции. Еще в V веке до н.э. Гиппократ писал, что, "так как приходится оперируемым страдать, причиняющее боль должно быть в них наиболее короткое время, а это будет, когда сечения выполняются скоро".

В более близкие к нам времена - средние века, в эпоху Возрождения - зародилось немало идей, которые не потеряли своего значения до сих пор. Да и не могли медики всех времен не думать об обезболивании. Операция, даже самая незначительная, часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока. В операционной одной из лондонских больниц до наших дней сохранился колокол, звуками которого пытались заглушить крики несчастных, подвергавшихся хирургическому вмешательству.

Неудивительно, что большинство оперируемых умирали не столько от самой хирургической травмы, сколько от боли и мук.

Многочисленные войны этого периода, внедрение в военную практику огнестрельного оружия и как следствие - многочисленные тяжелые ранения - все это способствовало развитию хирургии.

В 1537 г. великий Амбруаз Паре (рис. 1), которого впоследствии стали называть отцом хирургии, был участником похода Франциска I против германского императора Карла V. В то время огнестрельные раны надлежало заливать кипящим бузинным маслом. Пользы от этого было мало: муки же раненые испытывали жесточайшие. Они корчились от боли, а лекарь - от сознания, что их причиняет. Только люди железного здоровья могли выдержать эту варварскую процедуру. Этот метод лечения был в то время "обоснован" учеными-медиками. Они говорили, что пуля вносит в рану особый яд, и только огненный бальзам - бузинное масло - способен спасти раненого. Случай помог избавиться от этого принятого как должного метода лечения. Случай, сделавший переворот в хирургии благодаря тому, что произошел он с великим человеком, способным из обычного наблюдения извлечь урок. У Амбруаза Паре после одного жестокого боя, когда раненые поступали сплошным потоком, кончился кипящий бальзам. Вместо "целительного масла" Амбруаз Паре приготовил свою болеутоляющую смесь. Наутро осмотр показал, что раны, обработанные "новоиспеченным" бальзамом, не имели покраснения, припухлости, ожогов; в то же время раны, обработанные кипящим маслом, были, как всегда, резко отечны, кожа вокруг была покрасневшей и обожженной. И, кроме того, все раненые, при лечении которых применялось новое средство, спокойно провели ночь, спали и проснулись свежими, исполненными новых сил, что, безусловно, способствовало выздоровлению. Те, кому обработали повреждения кипящим маслом, были совершенно обессилены болью.

Рутина и косность всегда отличались жизнестойкостью. Амбруазу Паре не сразу удалось убедить коллег в том, что от предложенной им смеси гораздо больше пользы, чем от традиционного "бальзама". Однако у Паре был великий союзник - Гиппократ. "Прежде всего - не повреди!" - гласит одна из его бессмертных заповедей. Паре действовал в полном соответствии с ней. "Лечение, - втолковывал он, - не должно быть причиной новых страданий. Лечебный фактор должен не только устранять основное заболевание, но и облегчить страдание, вызванное им, а не увеличивать его". (Цит. по В.Ю. Островскому, 1983.) Так зарождалась идея противошоковой терапии, лежащей в основе современной анестезиологии.

Средние века породили идею как общего, так и местного обезболивания. Правда, некоторые приемы и методы тех времен с сегодняшних позиций всерьез рассматривать нельзя. Например, имел распространение "метод общего обезболивания" путем удара тяжелым предметом по голове. В результате сотрясения мозга больной впадал в бессознательное состояние и оставался безучастным к манипуляциям хирурга. К счастью, этот метод не получил дальнейшего распространения.

Для притупления сознания применялись и другие жесточайшие приемы, в большинстве - физические, например, кровопускание, пережатие сонных артерий. До сих пор среди немедиков бытует термин "заморозка", хотя сейчас под этим отнюдь не имеется в виду охлаждение тканей как таковое (рис. 2). Об обезболивающем действии охлаждения впервые упоминает великий ученый и врач Востока Х-ХI вв. Абу Али Ибн Сина (Авиценна).

В Латинской Америке широко пользовались в своей практике местной анестезией, употребляя экстракт корня мандрагоры, марихуаны, коку, пациентам давали вдыхать пары экстрактов из наркотических трав

В течение многих веков удаление зубов выполнялось без обезболивания. Удаление зубов - излюбленная тема голландских художников ХVII века (рис. 3,4). Обращает на себя внимание отсутствие обезболивания при этой операции и наличие глубоко заинтересованных зрителей.

Развитие зубоврачевания в России происходило при Петре I, который сам интересовался и практиковал в этой области. Петр I овладел техникой удаления зубов и нередко применял ее на практике. Он постоянно носил при себе два набора инструментов: математический и хирургический (в последнем находились пеликан и щипцы для удаления зубов).

Однако вернемся к хирургии. Большое значение в древние времена приобрело сдавление нервных стволов как мера, уменьшающая боль при операциях. Этот способ применяли в глубокой древности греки, арабы, в средние века и в начале эпохи Возрождения им пользовались Амбруаз Паре, Шуман и др. В 1781 г. английский хирург Джеймс Мур предложил в качестве болеутоляющего средства прижатие нервов различными способами: тугим бинтованием конечности, перетягиванием ее, пальцевым прижатием, прижатием пелотами. Эта методика встретила энергичную защиту в лице Гунтера, Бэлля и других английских хирургов, но, несмотря на это, не нашлось охотников воспользоваться ею на практике, и только гораздо позже Жюве и Лигард применили этот способ в несколько уже измененном виде. Однако эта методика в истории хирургии неоднократно осуждалась ввиду отрицательных особенностей: болезненности самого сдавления, возможных стойких параличей сдавливаемых нервов и даже гангрены конечности. В 1879 г. Эсмарх ввел в целях предварительной остановки кровотечения при операциях эластический жгут, который, помимо своего прямого назначения, сыграл большую роль в дальнейшем развитии анестезии конечностей.

Давно известно действие холода как обезболивающего средства (рис. 5). С середины ХVI столетия им пользовались по совету Томаса Бартолинуса. Затем это средство было забыто, и только спустя два столетия Арнот и Герард стали вновь применять его для анестезии (рис. 6). В 1867 г. он же предложил еще два новых анестезирующих средства: метиловый эфир и двухлористый метилен. Распыление эфира при помощи пульверизатора (рис. 7,8) было наиболее совершенным методом местной анестезии и сохраняет определенное значение и в настоящее время. Л.Л. Левшин так описывал этот метод: "Защитив соседние части кожи ватой, пульверизуют серным эфиром приблизительно на расстоянии 1-3 см от места, где хотят сделать разрез". Через 2-3 мин после начала распыления эфира поверхность кожи белела и замораживалась. Поверхностные слои кожи при разрезе были нечувствительны и бескровны. При более глубоких разрезах появлялись чувствительность и кровотечение. Поэтому и распыление эфира было применимо только при небольших поверхностных операциях - вскрытие абсцессов, поверхностных флегмон и т.п.

Для более быстрого действия предполагалось вместо серного эфира применять для разбрызгивания на коже хлорметил, замораживающее действие которого в принципе ничем не отличалось от действия эфира.

Жидкий углекислый газ и сернистый углерод тоже применялись для местного обезболивания, но замораживающее действие, основанное на быстром испарении, мало, чем отличалось от прочих подобных им средств. Кроме того, их применение было громоздко и технически затруднительно.[5]

ОТ ОТКРЫТИЯ ЭФИРНОГО НАРКОЗА ДО МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

4.1. Факторы, влияющие на открытия

Реальные предпосылки для разработки эффективных методов обезболивания начали складываться в конце XVIII века. Определяющее значение имело интенсивное развитие естественных наук, особенно химии и физики. Среди многочисленных открытий того периода было получение в чистом виде кислорода  и закиси азота.

XIX век был веком промышленной революции и социальных преобразований феодальной формации в капиталистическую. Это был век научных открытий - электричества и законов наследственности, радиоактивности и микробов как причины инфекционных болезней. В ряду этих открытий стоит и открытие наркоза, чему предшествовали в значительной мере эмпирические, но и частично научные попытки устранить боль при хирургических вмешательствах. Эта идея принадлежит не одному человеку. Историю анестезиологии – как, впрочем, и всю историю человечества - делали высокие профессионалы и вместе с тем разносторонние личности. Многие из них прославились не только в медицине, но и в других сферах деятельности. Они называются врачами-труэнтами, которых история анестезиологии насчитывает свыше ста. Продолжающиеся споры о том, кто открыл наркоз - Уэллс или Мортон, Хикмен или Лонг, беспредметны. Они чаще свидетельствуют о желании поднять престиж своей страны, нежели выяснить действительную роль того или другого исследователя. Первыми общими анестетиками были ингаляционные препараты: эфир, закись азота и хлороформ. Важно отметить, что в общей массе стимулов к необходимости обезболивания наиболее частым была зубная боль. [6]

4.2. Эфир

Эфир (обыкновенный эфир; тривиальное название) — диэтиловый эфир (один из простых эфиров).[8]

Эфир впервые был открыт в 1200 г. Раймондом Люллиусом. Он был известен под названием сладкого купороса. В 1540 г. Парацельс установил его обезболивающие свойства. В том же году эфир синтезирован из алкоголя и серной кислоты Валериусом Кордусом, доцентом медицинского факультета в Виттенберге, автором первой Европейской Фармакопеи. Кордус назвал полученное им летучее вещество сладким купоросным маслом.

Роберт Бойль в 1680 г. вторично синтезировал эфир, Исаак Ньютон в 1704 г. в поисках синтеза искусственного золота открыл эфир в третий раз и, наконец, Фробениус в 1730 г. синтезировал это вещество в четвертый раз и назвал его эфиром. В 1744 г. Меттью Турнер опубликовал работу под названием "Необычная жидкость, называемая эфиром", где он указывал целебное свойство эфира при приеме внутрь и вдыхании его вместе со спиртом.

В 1794 г. эфир был испытан для вдыханий с целью уменьшения болей, а в 1795 г. Беддос создал так называемый Медицинский пневматический институт для лечения различных легочных заболеваний газами, или, как тогда их называли, искусственным воздухом. Вдыхание паров эфира продолжало оставаться драгоценным средством в руках врачей, хотя они и пользовались им далеко не с целью вызвать анестезию при производстве хирургических операций. Варрен и Вулкомб в начале XIX столетия пробовали лечить чахотку вдыханиями паров эфира. Англада из Монпелье при помощи того же средства исцелял невралгические боли.

В 1818 г. великий английский естествоиспытатель Майкл Фарадей сообщил аналогичные свойствам закиси азота данные в отношении диэтилового эфира, при этом он "передал случай, бывший с одним молодым человеком, который вследствие ингаляции паров эфира оставался в бесчувственном состоянии в течение 30 часов и был близок к смерти". В химических лабораториях студенты, в виде забавы, вдыхали веселящий газ и пары эфира до полной потери сознания и усыпления. Орфилла, Бродий, Джиакомини, Христизон констатировали анестезирующее действие эфира. Однако все эти наблюдения и опыты ничем не обогатили хирургию, и никто еще не воспользовался анестезирующим действием эфира и закиси азота при хирургических и зубоврачебных вмешательствах.

Учение об анестезии сошло с научной дороги и затерялось в мистическом тумане, окружающем явления магнетизма и гипнотизма.12 апреля 1829 г. Клоке произвел безболезненное вылущивание грудной железы у 64-летней дамы, находящейся в состоянии магнетического сна, а Вард в 1842 г. ампутировал бедро. Неудивительно, что попытки хирургов в клинике Вельпо и дальнейшие опыты подобного рода не убедили в безболезненности выполнения различных операций.

Впервые эфирный наркоз применил Кроуфорд У. Лонг в январе 1842 г. при удалении зуба больной (рис. 10). Однако об этом стало известно в печати только в 1849 г.[6]

Уильям Томас Грин Мотртон родился в 1819г. в городе Чарлтон. Вмолодости он учился в Балтиморском колледже зубной хирургии и в 1842г. начал свою практику. В период с 1842 по 1843г. Мортон работал в партнерстве с Хорасом Уэллсом. Этот дантист был старше Мортона на 14 лет и интересовался анестезией. Однако их партнерство не оказалось прибыльным в конце 1843г. закончилось.

Год спустя Уэллс начал проводить эксперименты с закисью азота ("веселящий газ") как с анестезией. Он смог эффективно использовать ее в своей врачебной практике в Хартфорде, Коннектикут. К сожалению, публичная демонстрация применения анестезии, которую Уэллс предпринял в Бостоне закончилась неудачно.

В своей практике дантиста Мортон занимался протезированием зубов. Чтобы сделать это хорошо, требовалось удалить корни старых зубов. Подобное удаление во времена до изобретения анестезии было очень болезненным, и необходимость каких-либо методов анестезии стала очевидной. Мортон верно рассудил, что закись азота недостаточно эффективна для его целей, и начал исследовать другие вещества.[2]

Мортон, ученик Уэллса, был зубным врачом в Бостоне. Он специализировался главным образом на протезировании зубов, и до протезирования ему приходилось удалять все корни зубов. Эта болезненная процедура пугала больных, что и побудило Мортона найти способ, устраняющий боль при удалении зубов и других операциях в полости рта. В 1844 г. Мортон получил диплом врача. В том же году он по совету химика Джексона начал применять жидкий эфир местно при лечении и удалении зубов (рис. 11, 12). При этом он заметил, что пары эфира, смешанные с атмосферным воздухом, оказывают одурманивающее действие. Тогда Мортон решил испытать эфир для общего обезболивания в своей зубоврачебной практике, пользуясь способом вдыхания эфира через платок. Он начал свои исследования с эксперимента на самом себе, а затем на домашних животных. Собака, надышавшись эфиром, заснула и оказалась нечувствительной к болевым раздражениям. После прекращения вдыхания эфира она через 2-3 мин проснулась. Мортон понял, что дальнейшие исследования в этом направлении могут привести к большому открытию. От экспериментов он перешел к испытанию эфира на людях. 1 августа и 30 сентября 1846 г. под эфирным усыплением Мортон произвел удаление зубов у зубного врача Спира и больного Фроста. Но не всегда удавалось вызвать у больных сон при вдыхании эфира с платка. Тогда Мортон приступил к созданию аппарата. Этот аппарат был очень прост - стеклянный шар имел два отверстия: одно служило для наливания эфира, другое соединялось с трубкой, которая вставлялась в рот больного для вдыхания.

Джексон, узнав об успешном обезболивании при удалении зубов, убедил Мортона испытать анестезирующее действие эфира при какой-нибудь более травматичной операции. После накопления некоторого опыта Мортон обратился к главному хирургу Массачусетского госпиталя Д. Уоррену с просьбой разрешить ему продемонстрировать эфирный наркоз для безболезненного производства операции. Операция была назначена на 10 часов утра 16 октября 1846 г. Уорреном была удалена сосудистая опухоль подчелюстной области у больного Джильбера Эббота, 20 лет (рис. 13).

Уоррен вспомнил демонстрацию Уэллса в 1844 г., когда закись азота не дала обезболивающего эффекта, и в аудитории раздались крики: "Обман!" Поэтому он по окончании операции обратился к безмолвствующей и пораженной аудитории со словами: "Джентльмены, это не обман!" А известный впоследствии хирург Генри Бигелоу, выходя из операционной, заявил: "Мы видели сегодня нечто такое, что обойдет весь мир".

И все же днем открытия эфирного наркоза считается 16 октября 1846 г., когда через 2 года после неудачи, постигшей зубного врача Уэллса, его ученик зубной врач Мортон при участии химика Джексона в той же клинике Бостона применил с целью обезболивания пары диэтилового эфира. Таким образом, осуществилась давнишняя мечта хирургов о эффективном методе обезболивания.

Мортон продолжал держать свое открытие в тайне и не делал никаких сообщений о составе усыпляющего вещества, так что Бигелов доложил Бостонскому медицинскому обществу лишь о достигнутом результате, не касаясь состава употребленного средства. Дальнейшее поведение Мортона и Джексона, подавших просьбу о получении привилегии, является темным пятном в истории этого великого открытия. Гораций Уэллс должен был определить долю каждого из участников в этом деле. Однако Джексон вскоре отказался от этой недостойной сделки и уже 13 ноября 1846 г. сообщил Парижской академии наук о своем открытии. Мортон также перестал настаивать на получении привилегии. Бесконечный спор о первенстве сделал друзей заклятыми врагами. Французская академия наградила Джексона знаком Почетного легиона, тогда как Палата депутатов США и Бостонское общество врачей решили спор о первенстве в пользу Мортона.

А вот как описывает историю открытия эфирного наркоза Гуго Глязер (1965): "Среди зрителей неудачной демонстрации бедного Уэллса был и доктор Мортон. О Вильяме Мортоне известно, что он родился в 1819 году в Чарлтоне в штате Массачусетс, в семье фермера-лавочника. У фермера было тщеславное желание сделать из сына доктора. Он с удовольствием наблюдал, как мальчик играл в аптекаря или врача, изготовлял пилюли. Однажды он чуть было не погубил свою маленькую сестренку, влив ей сонной в горло какого-то зелья собственного изготовления. Позже он отправился в город, стал изучать профессию зубного техника, познакомился с Уэллсом. Но он не помышлял об обычной практике дантиста, а занялся экспериментами и поисками нового, чем можно было бы завлечь пациентов. Ему удалось-таки изобрести нечто новое: оригинальный тип протеза со вставными зубами. Это обещало хороший бизнес, на газетные объявления к нему толпами повалили клиенты. Они вскоре, однако, уходили, ибо новые протезы можно было носить лишь после удаления всех корней и остатков сломанных зубов, а на эти болезненные процедуры мало кто решался. Люди предпочитали отказаться от новой красивой челюсти, что привело к распаду союза Уэллса и Мортона.

Уэллсу было свойственно быстро пасовать перед трудностями. Мортон был иной человек. Вначале, правда, и он не помышлял о быстром продолжении начатого. Он хотел жениться, но родители невесты возражали. Поэтому он решил предпринять то, что он упустил два года назад: серьезный опыт на себе. Позже он рассказывал: "Я приобрел эфир фирмы Барнетта, взял бутылку с трубкой, заперся в комнате, уселся в операционное кресло и начал вдыхать пары. Эфир оказался настолько крепким, что я чуть было не задохнулся, однако желаемый эффект не наступил. Тогда я намочил носовой платок и поднес его к носу. Я взглянул на часы и вскоре потерял сознание. Очнувшись, я почувствовал себя, словно в сказочном мире. Все части тела будто онемели. Я отрекся бы от мира, если бы кто пришел в эту минуту и разбудил меня. В следующий момент я верил, что, видимо, умру в этом состоянии, а мир встретит известие об этой моей глупости лишь с ироническим сочувствием. Наконец, я почувствовал легкое щекотание в фаланге третьего пальца, после чего попытался дотронуться до него большим пальцем, но не смог. При второй попытке мне удалось это сделать, но палец казался совершенно онемевшим. Мало-помалу я смог поднять руку и ущипнуть ногу, причем убедился, что почти не чувствую этого. Попытавшись подняться со стула, я вновь упал на него. Лишь постепенно я опять обрел контроль над частями тела, а с ним и полное сознание. Я тотчас же взглянул на часы и обнаружил, что в течение семи-восьми минут был лишен восприимчивости". После этого он бросился в свой рабочий кабинет с криком: "Я нашёл, я нашёл!".

Да, ему действительно повезло, и 16 октября 1846 г. в бостонской больнице был оперирован первый пациент под эфирным наркозом. Это было историческое событие. Главный врач госпиталя доктор Уоррен, тот самый, который однажды предоставил Уэллсу возможность продемонстрировать действие закиси азота, пригласил Мортона дать наркоз своему пациенту, молодому мужчине, которому предстояла операция крупной врожденной опухоли на горле. Наркоз удался: пациент совершенно не почувствовал этой весьма тяжелой операции.

Несмотря на успех, Мортон продолжал держать в тайне свое открытие, что было вполне в его натуре. Он хотел застраховать себя от конкурентов, и поэтому коллеги очень сердились на него. Это была справедливая реакция, ибо нельзя патентовать большие достижения медицины, которые должны идти на пользу всем людям. Мортон, однако, запатентовал свой эфир как "летеон", предварительно договорившись с Джексоном, заявившим о своих претензиях, что тот получит 10 процентов выручки.

Все это было, однако, не столь важно. Главное в том, что Мортон помог "открыть" эфир, совершив удачный опыт на себе. Здесь нет необходимости говорить, что Мортон боролся за практическое претворение своих притязаний, как повсюду рассылал своих агентов для сбора денег за пользование летеоном - патентованным средством для анестезии. Совершенно очевидно, что вскоре вновь всплыло имя Джексона, давшего решающий совет, и поэтому историки медицины, оценивая роль обоих открывателей, склонны отдавать предпочтение Джексону.

Что же навело Джексона на мысль заняться эфиром, а затем сообщить все, что знал об этом, Мортону? Случайность и удачный опыт на себе.

Джексон, как известно, много занимался химическими опытами. Однажды, надышавшись хлором больше чем следует, он стал искать в своих учебниках средство, которое можно было бы применить как противоядие. Учебники рекомендовали в таких случаях попеременное вдыхание аммиака и эфира.

Он так и сделал. Однако на следующее утро горло все еще продолжало болеть. Поэтому он устроился поудобнее в откидном кресле, сильно смочил носовой платок в эфире и стал вдыхать его пары. Он сразу же заметил, что перестал ощущать боль. "Постепенно, - говорил он позже, - я пришел к убеждению, что открыл способ, как на некоторое время делать чувствительные нервы невосприимчивыми к боли". Джексон верил в себя и в открытие. Но у него не было пациентов, и поэтому при первом удобном случае поделился им с Мортоном. Так началось их сотрудничество, их вражда, а заодно и открытие эфирного наркоза, а это было главное для человечества".

Как только эфирный наркоз был признан великим открытием, за рубежом началась тяжба за приоритет. Спор этот длился более 20 лет. Даже американские историки пишут, что в борьбе за приоритет столь много "искаженных данных, путаницы, противоречий, что неизвестно, чему верить". Достаточно указать, что южные штаты считают изобретателем наркоза Лонга. Ему в Джефферсоне поставлен памятник с надписью: "Первый изобретатель обезболивания". Северные штаты считают изобретателем эфирного наркоза Мортона, на памятнике которому в Бостоне написано: "Открывшему наркоз Мортону". Установлению приоритета в открытии эфирного наркоза в Америке и Англии посвящено много книг.

Трагично кончилась судьба открывших наркоз. Мортон в 49 лет нищим умер внезапно 15 марта 1868 г. на улице Нью-Йорка. Уэллс, открывший наркоз закисью азота, в возрасте 33 лет покончил жизнь самоубийством. Химик Джексон закончил свою жизнь в доме для психических больных.

Открытие наркоза, который оказался эффективным методом хирургического обезболивания, вызвало широкий интерес хирургов во всем мире.

В декабре 1846 г. началось применение наркоза на практике: удаление зуба, ампутация, акушерские операции- это были самые первые операции производимые под действием эфира.

В нашей стране первую операцию под эфирным наркозом произвел 7 февраля 1847 г. профессор московского университета Ф.И. Иноземцев (рис. 14). Через неделю после этого столь же успешно метод был использован Н.И. Пироговым в Петербурге (рис. 15).

Николай Пирогов родился 13 ноября 1810 года в Москве, в семье казначейского чиновника. Семья Пироговых была патриархальной, устоявшейся, крепкой. Николай был тринадцатым ребенком в ней. В детстве на маленького Колю произвел впечатление известный в Москве в такой же степени, как и Мудров, доктор Ефрем Осипович Мухин (1766-1850). Мухин начинал как военный врач еще при Потемкине. Он был деканом отделения врачебных наук, к 1832 году написал 17 трактатов по медицине. Доктор Мухин лечил брата Николая от простуды. Он часто навещал их дом, и всегда, по случаю его приезда, в доме возникала особая атмосфера. Николаю так понравились завораживающие манеры эскулапа, что он стал играть с домашними в доктора Мухина. По многу раз он выслушивал всех домашних трубкой, покашливал и, подражая мухинскому голосу, назначал лекарства. Николай так заигрался, что действительно стал врачом. Да каким! Знаменитым русским хирургом, педагогом и общественным деятелем, создателем русской школы хирургии. 
Первоначальное образование Николай получил дома, в дальнейшем обучался в частном пансионе. Он любил поэзию и сам пописывал стишки. В пансионе Николай пробыл только два года вместо положенных четырех лет. Отец его разорился, платить за обучение было нечем. По совету профессора анатомии Е.О. Мухина отец с большим трудом «выправил» в документе возраст Николая (пришлось кое-кому «подмазать») с четырнадцати на шестнадцать лет. В Московский университет принимали с шестнадцати лет. Иван Иванович Пирогов успел вовремя. Через год он умер, семья же стала нищенствовать.[6] 
22 сентября 1824 года Николай Пирогов поступил на медицинский факультет Московского университета, который окончил в 1828. Студенческие годы Пирогова протекали в период реакции, когда приготовление анатомических препаратов запрещалось как «богопротивное» дело, а анатомические музеи уничтожались. По окончании университета он отправился в город Дерпт (Юрьев) для подготовки к профессорскому званию, где занимался анатомией и хирургией под руководством профессора Ивана Филипповича Мойера. [1]

Самый большой вклад в изучение эфирного наркоза на этапе его освоения и в дальнейшем при введении в практику хлороформного наркоза внес Н.И. Пирогов. Он одним из первых привлек внимание хирургов к отрицательным свойствам наркоза, возможности тяжелых осложнений, на необходимость знаний клиники наркоза. В его трудах заключены идеи многих современных методов - эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.

Но слава эфира продолжалась недолго. Уже через несколько месяцев после обнародования эфирный наркоз перестал быть привилегией избранных хирургических учреждений. Он стал массовым повседневным видом обезболивания во всем мире. Всеобщее увлечение сменилось объективной оценкой достоинств и недостатков эфира. Осложнения во время и после наркоза стали публиковаться чаще. Все это привело к поискам новых агентов для обезболивания. Было испытано большое число новых средств: алкоголь, дихлорэтан, трихлорэтилен, сернистый углерод, углекислота, газообразные вещества ненасыщенного ряда углеводородов: этилен, ацетилен, пропилен, изобутилен и др. Были испытаны также альдегиды, пары бензина (Каппелер О., 1881; Жоров И.С., 1959). Многие из исследованных препаратов были отброшены как неудовлетворительные, кое-какие не выдержали конкуренции  с эфиром и только некоторые стали применяться наряду с эфиром.[6]

4.3. Хлороформ

Хлорофо́рм (он же трихлормета́н или метилтрихлорид) — химическое соединение сформулойCHCl₃. В нормальных условиях является бесцветной летучей жидкостью c эфирным запахом и сладким вкусом. Практически нерастворим в воде, смешивается с большинством органических растворителей. Негорюч. Возможны отравления фосгеном при работе с хлороформом, который долго хранился в теплом месте. [9]

Значительное распространение получил хлороформ. Он был открыт в 1831 г. в качестве растворителя каучука Самуэлем Гатре в Гарборе. Гатре полагал, что приготовил хлористый эфир. Почти одновременно и независимо друг от друга Эжен Соберан в Париже и Юстус Лейбих в Гиссене также открыли хлороформ, который был ими назван двухлористым эфиром. Формулу и наименование хлороформу дал француз Дюма в 1834 г. Впервые анестезирующее действие хлороформа установил в 1831 г. французский физиолог Флуранс. Первый наркоз хлороформом был выполнен в Страсбурге в 1847 г. Седилло, но этот случай не был опубликован. Хлороформ был применен для наркоза лондонским хирургом Беллом, но, считая его по действию аналогичным эфиру, Белл также не опубликовал своего опыта. Есть мнение, что в клинике в качестве общего анестетика хлороформ впервые применил Холмс Кут.

Автором хлороформного наркоза считается английский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (рис. 16). Он по совету химика Уолди впервые применил хлороформ для уменьшения боли при родах. 10 ноября 1847 г. Симпсон представил Эдинбургскому медико-хирургическому обществу свою замечательную работу, оставившую след в истории медицины, о новом анестезирующем средстве - хлороформе. Опираясь на 80 наблюдений, сделанных им у кровати хирургических больных и рожениц, доказывал преимущества "хлороформирования перед этеризацией", особенно он настаивал на том, что хлороформ действует гораздо быстрее, совершеннее и продолжительнее эфира, что вдыхание хлороформа гораздо приятнее для больных, чем эфира, что вдыхание хлороформа не требует никаких особых инструментов и аппаратов, не столь резко выражена посленаркозная депрессия и др.

Вот какие подробности открытия Симпсона сообщает Гуго Глязер: "Известен день, когда он обнаружил наркотизирующее действие паров хлороформа: 4 ноября 1847 г. В этот день, проверяя усыпляющее действие различных средств, он и его ассистенты слегка надышались хлороформа. Некоторые сидели, другие стояли вокруг, непринужденно беседуя. Вдруг изумленный Симпсон обнаружил, что он и один из его помощников оказались на полу, а вся семья Симпсона и персонал дома либо застыли от неожиданности, либо бросились выяснять, в чем дело. Они не знали, что произошло, и поэтому все были ужасно перепуганы. Один Симпсон сразу понял, что он, наконец, открыл средство, которое может помочь при родах" (рис. 17). Вызывает некоторое сомнение хронология дат. Если она верна, то 80 наблюдений и их описание были сделаны за 6 дней.

Особая заслуга Симпсона заключается в том, что он лишь после тщательного исследования нового средства, после обширного ряда наблюдений решился обнародовать свое открытие. Этим обстоятельством и объясняется тот успех, который имела его первая публикация, и признание его заслуг.

С необычайной быстротой хлороформ стал вытеснять повсюду эфир, но уже в 1849 г. Дидэй и Петрякин "объявили войну" хлороформу и на основании многочисленных смертных случаев, наблюдаемых в Лионе, признали хлороформ опасным ядом. Но главный довод, приводимый Петрякиным в защиту эфира, рухнул, когда в 1867 г. сначала Лароенне, а затем Гайет сообщили, соответственно, о 1 и 6 случаях смерти во время наркоза эфиром. В России хлороформ был впервые применен Н.И. Пироговым 30 ноября 1847 г. в 1-м Военно-сухопутном госпитале в Петербурге, 8 декабря того же года - Д.Я. Лосневским в Варшавском военном госпитале, 9 декабря - А.И. Полем в госпитальной хирургической клинике медицинского факультета Московского университета (Екатерининская больница).

В декабре 1847 г. Н.И. Пироговым были произведены в Москве эксперименты на собаке по испытанию хлороформа.

Появление хлороформа произвело еще большую сенсацию, чем открытие эфира. Мощный наркотический эффект, быстрое наступление сна, простота применения (открытая маска, платок, кусок марли), невоспламеняемость - все это вначале выгодно отличало хлороформ от эфира. Хлороформ начал вытеснять эфир, так как создалось впечатление, что применение его более безопасно. Хлороформный наркоз стал преимущественным видом обезболивания в России, и ему в течение многих лет посвящается основная масса публикаций по обезболиванию.

Широкое распространение хлороформа довольно быстро начало выявлять не только положительные его качества, но и отрицательные. Последних было достаточно много, начиная от неприятных ощущений при засыпании до поражения печени, остановки дыхания, сердечной деятельности и летальных исходов. В 1881 г. в монографии "Анестезирующие средства" (рис. 22)

О.Каппелер приводит из литературы подробный анализ 101 смерти при проведении наркоза хлороформом за период 1865–1876 гг. Он описывает 10 наблюдений смерти при операциях в челюстно-лицевой области (6 - при экстракции зубов и корней, 3 - удалении опухоли языка и нижней челюсти, 1 - вскрытии абсцесса в области подбородка). Приводим выписки из этих наблюдений без изменения стиля описания.[6]

4.4. Закись азота

Оксид азота(I) (оксид диазота, закись азота, веселящий газ) — соединение с химической формулой N₂O. При нормальной температуре это бесцветный негорючий газ с приятным сладковатым запахом и привкусом. Иногда называется «веселящим газом» из-за производимого им опьяняющего эффекта. [10]

В 1772 г. Джозеф Пристли (1733–1804) открыл закись азота. Способ получения азота из воздуха описал Резерфорд. В 1799 г. английский химик Хемфри Дэви, ученик Дж. Пристли заметил, что, когда он находился в камере с закисью азота, у него проходила зубная боль (рис. 18).

Он установил, что закись азота вызывает опьянение, эйфорию, склонность к смеху, и назвал ее "веселящим газом". Дэви много экспериментировал на животных. Он многократно подвергал и самого себя воздействию закиси азота. При этом он заметил, что закись азота способна устранять физическую боль, и высказал мысль о возможности ее применения для обезболивания при проведении операций. К 1800 г. относится такое описание Х. Дэви впечатлений о действии закиси азота: "При прорезывании одного злосчастного зуба я испытывал острое воспаление десны, сопровождающееся большой болью, которая одинаково мешала как отдыху, так и сознательной работе. Однажды, когда воспаление было чрезвычайно мучительно, я вдохнул три большие дозы закиси азота. Боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий, и неприятные ощущения сменились чувством удовлетворения". (Цит. по А.Д. Беляевскому, Г.Д. Монченко, 1999.) При публикации результатов обстоятельного изучения физико-химических и других свойств он писал: "Так как закись азота способна устранять боль, то она, вероятно, может быть использована с успехом при хирургических операциях, при которых нет больших кровопотерь". ( Цит . по Н . К illian, 1934.) Для большей точности приводим эти достопримечательные в истории анестезиологии слова : "As nitrous oxide in its expensive operation seems capable of destroying physical pain, it may probably be used with advantage during surgical operations, in which no great effusion of blood takes place". (Цит. по О. Каппелеру, 1881.)

Опыты Дэви много раз были повторены с неодинаковым успехом в Англии и на континенте и вскоре надолго были забыты, не получив никакого дальнейшего приложения в практической медицине. В 1821 г. химик Штокман во время демонстрации действия закиси азота заметил, что помогавший ему мальчик впал в бессознательное состояние. Оказалось, что баллон пропускал газ. Но и этот факт был оставлен без внимания. Вероятно, это произошло потому, что врачи еще не были готовы к этому открытию, что особенно ярко видно на примере судьбы Хикмена.

Генри Хикмен английский ученый, по образованию врач (рис. 19). Он знал об опытах Дэви. С 1820 до 1828 г. экспериментировал с углекислотой, закисью азота и диэтиловым эфиром над животными с целью получения обезболивания. Вначале он давал угольную кислоту, чтобы возбудить, усилить дыхание, затем прибавлял веселящий газ и выжидал наступления полной потери сознания. Многочисленные опыты с животными привели к столь однообразным результатам, что Хикмен решил испытать применение закиси азота при операциях на людях. В течение 3 лет он многократно, но безуспешно делал попытки доказать необходимость и важность внедрения закиси азота в хирургическую практику. Не получив поддержки среди английских хирургов, Хикмен решил обратиться в Париж, который в то время был общепризнанным центром научной медицинской мысли. В письме королю Франции Карлу X он стремился доказать, что речь идет о важнейшем открытии для человечества. Он писал, что у животных ему удавалось на известный срок "выключить жизнь", что он убежден в возможности и у человека "приостановить жизнь" на время производства операции. Хикмен просил разрешить ему испытать свой наркоз на человеке. Это письмо Карл Х в августе 1828 г. послал в Парижскую медицинскую академию, которая выделила для обсуждения его комитет из 5 человек. На пленуме академии 21 октября 1828 г. о предложении Хикмена сделал сообщение Жерарден. Пленум отверг это предложение как иллюзорное. Лишь один человек из этого ученого синдиката восторженно поддержал Хикмена, больше того, он даже предложил себя для эксперимента. Это был известный хирург Ларрей. Хикмен, совершенно разочарованный и психически подавленный, вернулся в Англию, и скоро после этого в возрасте 29 лет он умер, как говорили в те времена, "от огорчения сердца".

Генри Хикмен первым понял, что задача анестезии состоит не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных воздействий операции. В своих экспериментах он изучал как обезболивающие свойства различных веществ, так и их влияние на дыхание, кровообращение, заживление ран. Он применял для восстановления дыхания ИВЛ специальными мехами, а для нормализации работы сердца - электрический ток.

К сожалению, современники оказались неспособными понять значение открытия Хикмена. Консерватизм большинства ученых того периода в Англии и Франции не позволил реализовать предложение Хикмена и сделать его достоянием медицины. Результаты его многолетних исследований по наркозу были преданы забвению почти на два десятка лет.

Безучастность крупных хирургов того времени к открывающейся возможности использования очевидных достижений науки с целью разработки эффективных методов обезболивания можно объяснить лишь устоявшемся в течение столетий представлением о невозможном устранении болевых ощущений при операциях. Например, выдающийся хирург XIX века Вельпо (умер в 1867 г.) утверждал, что устранение боли при операции есть химера, что хирургический нож и боль - два неразделимых понятия. Во время операции советовали больному "думать о чем-нибудь другом", при нестерпимых болях "покусать компресс" и т.д. Больные неохотно соглашались на операцию, так как каждая операция, не говоря уже о сомнительном исходе ее, была мучительной пыткой, и больные иногда погибали от нестерпимых болей и шока.

В 40-е годы XIX столетия вновь ожили попытки применить закись азота для обезболивания. В 1844 году начали осуществляться взгляды, высказанные Дэви, Фарадеем и Хикменом. Гарднеру Колтону и Горацию Уэллсу принадлежит первенство в использовании закиси азота в качестве общего анестетика у человека (1844 г.). Г. Уэллс, зубной врач и студент-медик из Гартфорда, познакомившись на лекциях химика Колтона с обезболивающим действием закиси азота, раздобыл у последнего этот газ, чтобы испытать на себе при удалении зуба (рис. 20).

11 декабря 1844 г. зубной врач Джон М. Риггс под наркозом закисью азота без боли удалил разрушенный коренной зуб Уэллсу. Наркоз проводил химик Колтон (рис. 21).

С этих пор Уэллс начал пользоваться закисью азота в своей зубоврачебной практике и после 15 случаев удаления зубов под наркозом решил предать гласности свои опыты. Для этой цели он поехал в Бостон (в то время официальный медицинский центр Америки), где в январе 1845 г. публично демонстрировал метод перед хирургами бостонского общества и студентами. При этой демонстрации присутствовали известный профессор хирург Уоррен, химик Джексон и зубной врач Мортон. Уэллс был и хирургом, и проводил наркоз. Предварительно сделав короткое сообщение о действии закиси азота, он поднес подушку-мешок с газом больному. Последний хорошо вдыхал закись азота и вскоре потерял сознание. Тогда Уэллс взял щипцы и совершенно безболезненно "всадил их низко в десну". Однако при расшатывании и извлечении зуба больной кричал, двигался, затем продолжал стонать. В аудитории раздались смех, свист, выкрики: "Выскочка, обман!" И, несмотря на то, что после операции больной говорил об отсутствии болевых ощущений, хирурги не поверили в эффективность метода.

В провале демонстрации была повинна не закись азота, а техника наркоза, отсутствие знаний о механизме действия этого анестетика, о возможных осложнениях в клинике этого наркоза. Уэллс не смог создать достаточной концентрации закиси азота во вдыхаемом воздухе, так как он пользовался мешком Колтона, который давал возможность получить только кратковременное оглушение, но не наркоз. Кроме того, нельзя было давать наркоз и делать операцию одновременно. Ведь закись азота очень быстро после прекращения ее подачи выдыхается и больной пробуждается.

Несмотря на неудачу демонстрации, Уэллс остался верен идее наркоза закисью азота. Стремясь достигнуть не оглушения, а длительного наркоза, он применил чистую закись азота без кислорода (так называемый "черный газ") и без соответствующей аппаратуры; при этом он в одном случае получил смертельный исход. Ряд неудач и в особенности непризнание приоритета в открытии ингаляционного наркоза вызвали у Уэллса очень тяжелые личные переживания, и в 1848 г. он покончил жизнь самоубийством, вскрыв себе вены и надышавшись эфиром в ванной (Жоров И.С., 1959).

Применение закиси азота без кислорода не могло быть использовано в большой хирургии, так как она не отщепляет кислорода. Закись азота могла применяться только в зубоврачебной практике: для извлечения зуба часто было достаточно нескольких вдохов чистой закиси азота. Попытки применить веселящий газ в чистом виде для длительного наркоза, естественно, приводили к значительным осложнениям и смертельным асфиксиям.

В 1863 г. внимание хирургов снова было привлечено к закиси азота. Колтон, опыты которого в свое время подали Уэллсу мысль о применении закиси азота для обезболивания, организовал в Лондоне ассоциацию дантистов, которые применяли этот газ в зубоврачебной практике. Однако даже в этой области закись азота использовали сравнительно редко. В рассказе А.П. Чехова "Общее образование. Последние выводы зубоврачебной науки" в подтверждение сказанному описывается ситуация, связанная с обезболиванием, так: "...В зубе чепуха, вырвать надо и больше ничего, но ты копайся долго, с расстановкой... раз десять зеркало всунь в рот, потому что барыни любят, если их болезнями долго занимаются. Барыня визжит, а ты ей: "Сударыня! Мой долг облегчить ваши ужасные страдания, а потому прошу относиться ко мне с доверием", - и этак, знаешь, величественно, трагично... А на столе перед барыней челюсти, черепа, кости разные, всевозможные инструменты, банки с адамовыми головами - все страшное, таинственное. Сам я в черном балахоне, словно инквизитор какой. Тут же около кресла стоит машина для веселящего газа. Машину-то я никогда не употребляю, но все-таки страшно! Зуб рву я огромнейшим ключом. Вообще, чем крупнее и страшнее инструмент, тем лучше. Рву я быстро, без запинки".

Закись азота была наименее популярным препаратом среди трех первых ингаляционных анестетиков вследствие относительно низкой мощности и тенденции вызывать асфиксию при моноанестезии. Интерес к закиси азота не возрождался до тех пор, пока Эдмунд Андрюс в 1868 г. не применил ее в смеси с кислородом (содержание кислорода составляло 20%). Однако популярность смеси закиси азота и кислорода не превзошла популярности эфира и хлороформа. По иронии судьбы, закись азота - это единственный препарат из трех вышеперечисленных анестетиков, широко применяющийся и по сей день.

Физиологические свойства закиси азота изучались многими исследователями, начиная с Дэви. Герман в 1864 г. установил, что закись азота только физически растворяется в крови, не изменяя химической структуры последней. Применение закиси азота с кислородом значительно улучшило течение наркоза, устранило часто наблюдавшиеся цианоз и асфиксию и дало возможность длительно применять наркоз закисью азота. Решающее значение для возрождения газовых наркозов имели исследования французского физиолога Пауля Бера в 1877 г. Своими работами он внес много ценного в понимание сущности наркоза закисью азота с кислородом. Раньше полагали, что именно асфиксия является непосредственной причиной наркоза, так как при даче чистой закиси азота через маску, герметически закрывающую рот и нос, асфиксия имела место постоянно. Бер установил, что болеутоляющее и обезболивающее действие закиси азота объясняется не асфиксией, а специфическим воздействием ее на нервную ткань. Если смешать закись азота с таким количеством кислорода, какое имеется в атмосферном воздухе, то асфиксия полностью устраняется. Правда, при этом часто получается недостаточный обезболивающий эффект. Бер объяснял это явление тем, что количество атомов закиси азота в единице объема газовой смеси недостаточно и что концентрация ее в крови меньше нужной для достижения обезболивания. Между тем неразбавленная закись азота при атмосферном давлении давала хороший обезболивающий результат. На этом основании Бер и решил повысить давление газовой смеси в такой степени, в какой уменьшено напряжение закиси азота из-за разбавления ее кислородом. Так как для устранения асфиксии к закиси азота добавлялось 20% кислорода, то напряжение закиси уменьшалось на 1/5. Для устранения этого он предложил увеличить давление смеси закиси азота и кислорода на 1/5 атмосферы, сконструировав колокол, куда помещались животные и где смесь закиси азота с кислородом вдыхалась под повышенным давлением. Таким образом удалось достигнуть полного обезболивающего эффекта без явлений асфиксии.

На основании своих исследований Бер пришел к выводу, что при вдыхании под повышенным давлением закись азота становится идеальным наркотиком. Преимуществом наркоза закисью азота с кислородом он считал следующее: 1) закись азота не вступает в химическую связь с кровью, а только растворяется; 2) наркоз начинается и прекращается в зависимости от начала и конца вдыхания газа; 3) отсутствуют сильно выраженное возбуждение, рвота, головная боль; 4) закись азота безвредна, не влияет на сердце, легкие и другие органы.

Закись азота весьма интересовала русских хирургов и зубных врачей. В 1879 г. проф. А.С. Таубер в клинике французского хирурга Пеана сам подвергся наркозу закисью азота с кислородом в колоколе Бера. Он был усыплен, вдыхая эту газовую смесь под повышенным давлением. А.Я. Красовский пишет, что в 1888 г. в Петербурге дантистами применялся наркоз закисью азота. В 1902 г. в Петербургском обществе зубных врачей был заслушан доклад Ф.А. Звержховского об успешном применении закиси азота с кислородом при удалении зубов. Тем не менее, этот вид обезболивания в России в тот период не смог получить широкого распространения, так как закись азота для наркоза не вырабатывалась. Она была весьма дорога и, кроме того, в России не было аппаратуры для газовых наркозов (Жоров И.С., 1959).

Из зарубежных врачей для изучения, совершенствования и пропаганды методов наркотизации во второй половине XIX века много сделал Джон Сноy. Его считают отцом анестезиологии (рис. 22).

Он был первым врачом, посвятившим полностью себя исследованию и применению эфира, изобрел специальный ингалятор. Джон Сноу первым в Англии провел научные исследования эфира и физиологии общей анестезии. Сноу был также пионером эпидемиологии: он помог остановить эпидемию холеры в Лондоне, предположив, что вызывающий холеру возбудитель передается через желудочно-кишечный тракт, а не воздушно-капельным путем. В 1847 г. Сноу опубликовал первую книгу по общей анестезии - "Об ингаляции эфира". Когда стало известно о применении хлороформа для анестезии, Сноу быстро изучил его свойства и создал ингалятор также и для этого препарата. Ученый верил, что употребление ингаляторов для введения препаратов позволит регулировать дозу анестетика. Его вторая книга - "О хлороформе и других анестетиках" - была издана посмертно в 1858г.

После смерти Сноу место ведущего английского врача-анестезиолога по праву стало принадлежать Джозефу Т. Кловеру. Кловер придавал особое значение постоянному наблюдению за пульсом больного во время анестезии, что не было широко распространено в те годы. Он первым применил выдвижение нижней челюсти больного для предотвращения обструкции дыхательных путей, первым настоял на том, чтобы оборудование для реанимационных мероприятий во время проведения наркоза всегда находилось в операционной, и первым применил пункционную коникотомию (для спасения больного с опухолью полости рта и угрозой полной обструкции дыхательных путей).

Сэр Фредерик Хьюитт - ведущий английский анестезиолог конца XIX века. Ему принадлежат многие изобретения, включая ротоглоточный воздуховод. Из-под пера Хьюитта вышли также труды, которые явились первым настоящим руководством по анестезиологии и выдержали пять переизданий. Сноу, Кловер и Хьюитт заложили традиции врачебной анестезиологии, которые сохраняются в Англии до сих пор.

Три врача стояли у истоков развития анестезиологии в США в конце XIX века: Артур Е. Гведел E. ,   Ральф М.Уотерс и Джон С. Ланди. Гведел был первым, кто, после первоначального описания Сноу, выделил и подробно охарактеризовал стадии эфирного наркоза. Он выступал за использование эндотрахеальных трубок с манжетками и проведение искусственной вентиляции во время эфирной анестезии. Первая плановая интубация трахеи во время наркоза была выполнена в конце XIX века хирургами: сэром Уильямом Мак-Эвеном в Шотландии, Джозефом O'Двайером в США и Францем Кюном  в Германии.

ВКЛАД ВРАЧЕЙ РОССИИ

Имеются определенные основания считать, что применение эфирного наркоза в России началось никак не позднее, чем в Америке, а, возможно, даже на два года раньше. В.Ю. Островский (1983) сообщает, что исследователи в двух источниках обнаружили указание на то, что в газете "Русский инвалид" в 1844 г. была опубликована статья Я.А. Чистовича "Об ампутации бедра при посредстве серного эфира".

Я.А. Чистович (1820-1885) был выдающимся врачом, администратором, гигиенистом, судебным медиком и историком медицины (рис. 23).

О статье есть свидетельства Л.Ф. Змеева в библиографическом словаре "Русские врачи-писатели". Второе свидетельство принадлежит сыну Я.А. Чистовича - видному терапевту, начальнику терапевтической клиники ВМА, академику Н.Я. Чистовичу (1860–1926), который в биографическом очерке, посвященном отцу, писал: "В 1844 г. он напечатал свою первую работу "Об отнятии бедра под наркозом эфира". Работа прошла незамеченной, а обнародована она была за три года до того, как Н.И. Пирогов стал широко применять эфирный наркоз".

Оставляя приоритет открытия эфирного наркоза упорному и честолюбивому Мортону, мы отдаем дань уважения русским медикам. Прежде всего, это Ф.И. Иноземцев, проведший первую в России анестезию эфиром 7 февраля 1847 г., то есть меньше чем через четыре месяца после успешной демонстрации Мортона. Ровно через четыре месяца после Мортона, 16 и 18 февраля, великий русский хирург Н.И. Пирогов провел в Петербурге в Обуховской больнице и в Первом Военно-сухопутном госпитале две операции под эфирным наркозом. И, наконец, уже широко известно, что 3 марта 1847 г. Я.А. Чистович наркотизировал в бригадном лазарете - фактически в полевых условиях - больного, которому хирург Радзевич произвел ампутацию бедра.[6]

НЕГАТИВНЫЕ СТОРОНЫ ДОСТИЖЕНИЙ В БОЛЕУТОЛЕНИИ.

Наряду с явным прогрессом развитие обезболивания дает и весьма ощутимые негативные последствия, создает новые проблемы.

Изобретение шприца для инъекций открыло следующий этап в новейшей истории наркотиков. Действие веществ, попадающих прямо в кровь, усиливалось в несколько раз. Сегодня употребление наркотиков в первую очередь связывают с инъекциями, хотя их и едят, и пьют, и курят, и нюхают.

Явление наркозависимости было отмечено в 70-е годы XIX века. Сначала речь шла о только что изобретенных лекарствах (кокаин, морфин), затем европейцы узнали, что в Перу, к примеру, листья коки жевали еще во времена Великого Инки, а употребление опийного мака на территории Испании известно как минимум с 4200 года до н.э. Сегодня в перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, то есть необходимых для приготовления добавок, более трехсот наименований. Главным свойством этих веществ является способность изменять сознание человека, а история их употребления уходит в глубокое прошлое. Античные авторы лишь зафиксировали наличие этой куда более древней традиции. Об этом свидетельствует известная, хотя и не совсем ясная история Геродота, за пять веков до нашей эры описавшего скифские племена, которые кочевали между Доном и Дунаем, к северу от Черного моря. Геродот подивился их обычаю использовать зерна конопли. Скифы не то принимали паровые ванны, бросая на раскаленные камни эти зерна, не то жгли их в костре, усевшись вокруг, но так или иначе они пьянели, как греки от вина, и начинали петь и танцевать. Теперь коноплю называют марихуаной и выращивают в 120 странах, и это самый распространенный наркотик в мире.

Христианство в борьбе с язычеством и шаманизмом, неразрывно связанными с наркотическими веществами, подвергло их строжайшему запрету. Европейская цивилизация стала заново открывать для себя эти вещества в конце XVIII - начале XIX веков. А сто лет спустя начался фармакологический бум. Выдающиеся врачи Европы надеялись, что синтез новых лекарств позволит совершить прорыв в терапии.

В 1845 г. в Париже психиатр Жак-Жозеф Моро присутствует на собраниях "Клуба любителей гашиша" - среди них Александр Дюма, Теофиль Готье, Шарль Бодлер, Эжен Делакруа. В 1803 г. немец Фридрих Сертюрнер из опиума выделил морфин, который впоследствии применялся как внутривенный анестетик; в 1898 г. его соотечественник Генрих Дрезер синтезировал героин, который действует в 100 раз сильнее опиума-сырца. В 1859 г. еще один немец, Альберт Ниманн, выделил из листьев коки хлоралгидрат кокаина, а через 20 лет его предлагает своим пациентам доктор Зигмунд Фрейд. Увлеченные химическими экспериментами врачи и не подозревали, что собственными руками открывают дверь в коллективное бессознательное царство человечества.

В 1938 г. в Швейцарии Альберт Хоффман, искавший средство для облегчения мигрени и спазмов матки во время беременности, открыл галлюциноген ЛСД-25. Самым сильным наркотиком галлюциногенной группы на сегодняшний день считается диметилтриптамин (ДМТ).

Внутривенное потребление наркотиков привело к стремительному распространению ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. С начала 2000 года в России отмечен бурный рост заболеваемости. По Самарской области на 22 ноября 2000 г. выявлено 4180 ВИЧ-инфицированных. В 98% случаев отмечено совместное употребление наркотиков (Гусарова Г.И., 2000; Столяров Е.А. и соавт., 2000).[7]

ВЫВОД

Анестезиология начала развиваться еще до нашей эры, это были первые. Еще неумелые попытки облегчить муки больного. Отсутствие методов анестезии компенсировалось быстротой операции, вследствие чего, следует предположить, что происходила некая потеря качества.

Проблема анестезии также жестко стояла в Средние века: операция, даже самая незначительная, часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока. Многочисленные войны того времени способствовали развитии хирургии, а вслед за ней и анестезиологии. Так Амбруаз Паре предложил заменить заливание ран горячим маслом на приготовленную им болеутоляющую смесь. Но врачи того времени скептически отнеслись к этому нововведению. Да и чего следовала ожидать, не один случай знает история, когда люди не могли сразу принять что-то новое. Врачам того времени были боле привычны  "метод общего обезболивания" путем удара тяжелым предметом по голове, кровопускание, пережатие сонных артерий, заморозка.

Также Амбруазом Паре был предложен метод передавливания нервов, нопозже эта теория была вновь возвращена к жизни, но просуществовала не долго и трансформировалась в передавливание кровеносных сосудов.

В XVI, а затем и в  XIX веках возвращались к методу заморозки. Постепенно его совершенствуя.

Реальные предпосылки для разработки эффективных методов обезболивания начали складываться в конце XVIII века. XIX век славится открытием наркоза,  эта идея принадлежит не одному человеку.

Как только эфирный наркоз был признан великим открытием, за рубежом началась тяжба за приоритет. Спор этот длился более 20 лет. Даже американские историки пишут, что в борьбе за приоритет столь много "искаженных данных, путаницы, противоречий, что неизвестно, чему верить". Достаточно указать, что Южные штаты считают изобретателем наркоза Лонга,  Северные – Мортона. Установлению приоритета в открытии эфирного наркоза в Америке и Англии посвящено много книг. Эфирный наркоз стал массовым повседневным видом обезболивания во всем мире, сталивидны и недостатки эфира. Все это привело к поискам новых агентов для обезболивания. Было испытано большое число новых средств. Многие из исследованных препаратов были отброшены как неудовлетворительные, кое-какие не выдержали конкуренции с эфиром и только некоторые стали применяться наряду с эфиром.

После был открыт хлороформ и его анестезирующие свойства, более того он был признан более безопасным и эффективным, чем эфир. Широкое распространение хлороформа довольно быстро начало выявлять не только положительные его качества, но и отрицательные.

Не менее трагично складывалась судьба и оксида диазота, открытого Хемфри Дэви. Его опыты много раз были повторены с неодинаковым успехом в Англии и на континенте и вскоре надолго были забыты, не получив никакого дальнейшего приложения в практической медицине. Генри Хикмен, знавший о опытах Х. Деви обратился к Карл Х за просьбой для экспериментов, но так и не добился своего. Но все таки с течением времени именно закись азота была признана наиболее безопасным средством анестезирования.

Достижения анестезиологии имели и негативную сторону, в поисках обезболивающего было открыто много видов наркотиков. Но несмотря не это мы отдаем дань открытиям в этой отрасли и считаем их весьма значимыми в медицине.

 

ИСТОЧНИКИ

1. Сто великих врачей. Пирогов. URL: http://savelaleksandr.narod.ru/DOCTORS/page46.html Дата обращения: 03.03.2010.

2. Уильям Томас Грин Мортон/ Wiliyan Morton. URL: http://www.peoples.ru/medicine/dentist/morton/ Дата обращения: 05.04.2010. 

3. Википедия. Анестезиология. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Анестезиология Дата обращения: 03.03.2010. 

5. История обезболивания в стоматологии ( ЧАСТЬ 1). Применение обезболивания от глубокой древности до XVIII века. URL: http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1.htm#chap02 Дата обращения: 01.04.2010. 

6.  История обезболивания в стоматологии ( ЧАСТЬ 1). От открытия наркоза до местного обезболивания. URL: http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1.htm#chap04 Дата обращения: 01.04.2010. 

7. История обезболивания в стоматологии ( ЧАСТЬ 1). Негативные стороны достижений в болеутолении.  URL: http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_5.htm#chap23 Дата обращения: 03.04.2010. 

8. Википедия. Эфир( химия) URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Эфир_(химия) Дата обращения: 02.04.2010. 

9. Википедия. Хлороформ. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Хлороформ Дата обращения: 02.04.2010. 

10. Википедия. Оксид азота I. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Закись_азота Дата обращения: 02.04.2010.

 

9) ПРИЛОЖЕНИЕ. ИЛЛЮСТРАЦИИ.