С 24 по 27 февраля в Вене состоялась международная конференция по предгипертензии и метаболическому синдрому. Основная идея проведения подобной конференции на регулярной основе состоит в формировании консолидированного мнения о месте предгипертонии, которая включает в себя две категории лиц – с нормальным и высоким нормальным давлением (т.е. всех выше 120 /80 мм рт. ст. и до 140/90). «Предгипертензия» не является заболеванием и даже не всеми специалистами рассматривается как самостоятельный фактор риска, но это то состояние, при котором возможна ранняя первичная профилактика гипертензии и связанных с ней осложнений для категории лиц, для которых столь важны мероприятия по изменению образа жизни. Именно вопросам стратификации риска, патогенезу перехода от предгипертензии к гипертензии и возможностям предотвратить этот процесс и была посвящена научная программа.

С пленарными докладами выступили такие всемирно известные ученые, как Stevo Julius (Хорватия), John Cockcroft (Великобритания), (Бельгия), Pavel Hamet(Канада), Paolo Rossi (Италия), Thomas Unger (Германия) и многие другие. 

Далее профессор D. Duprez (США)  в своей пленарной лекции освятил основные этиопатогенетические аспекты развития предгипертонии, с учетом реализации генетической предрасположенности и влияния факторов окружающей среды. К числу основных звеньев патогенеза были отнесены дисфункция эндотелия, дисбаланс автономной нервной системы, ремоделирование сосудистого русла, дисбаланс вазоконстрикторов и вазодилататоров.   

В течение этого дня было представлено еще 18 докладов, касающихся смежных проблем с предгипертензией и метаболическим синдромом. Среди них данные об эпидемиологии предгипертензии, свидетельствующие о том, что в странах Европы  менее 50% лиц имеют оптимальное АД, доклады, посвященные факторам питания и роли физических нагрузок в коррекции уровня АД и метаболических нарушений.

Большой интерес вызвало сообщение из Австралии о роли потребления чеснока, шоколада и томатов в профилактике АГ. Выступление доктора  К.Ried закончилось триумфом чесночного экстракта, который может быть «первой линией» в снижении АД.

Одним из наиболее ярких было выступление профессора P.Hamet (Канада), который освятил будущее в профилактике АГ с позиций персонифицированной медицины. Были представлены данные о существенной генетическое гетерогенности различных популяций даже в структуре Европы и о половых различиях в реализации различных генов АГ. Современные технологии анализа генома человека в сочетании с возможностями оценки физиологии в будущем позволят определить участие конкретных генетических детерминант у каждого индивидуума  в становлении гипертензии и соответственно определить персонифицированный подход к профилактике и лечению.

Далее профессор J. Cockcroft (Великобритания) выступил с чрезвычайно интересной  лекцией о сосудистом старении, были приведены данные о механизмах старения сосудов,  повышении жесткости и кальцификации, представлен анализ роли оценки жесткости сосудов в определении их возраста, механизмы повышения систолического АД с возрастом. В заключении лекции обсуждались вопросы коррекции повышения жесткости, включая новые данные о роли пищевых нитритов и нитратов, снижения массы тела и медикаментозных воздействий. Завершилось выступление тезисом о том, что «..единственный способ никогда не иметь гипертонии – это умереть молодым».

В заключение было представлено выступление С.McEniery (Великобритания) о гемодинамике и сосудистой жесткости у молодых лиц от 18 до 30 лет. По данным исследования ENIGMA было показано, что у мужчин преобладает повышение сердечного выброса и остаются нормальными показатели жесткости  даже при явной АГ, тогда как у женщин имеется повышение жесткости сосудов. Кроме того, были приведены данные о роли избыточной массы тела в генезе предгипертензии у молодых лиц.

Во время дискуссии профессор S. Julius подчеркнул, что наличие нормального сосудистого сопротивления при повышенном выбросе не является нормальным, поскольку свидетельствует о недостаточности вазодилататорного ответа для его компенсации.

Пленарное заседание было посвящено последствиям предгипертензии для сердечнососудистой системы. 

Неоднократно обсуждалась проблема первичного альостеронизма. В одном из докладов было показано, что ПА составляет около 4% причин высокого нормального АД. Пленарный доклад профессора G.P. Rossi (Италия) о ПА свидетельствовал о том, что ПА ответственен примерно за 10-12% АГ, были приведены данные исследования PAPY в Италии, в которых было показано, что среди больных с АГ, направленных в центры гипертонии Италии, распространенность ПА составила 5% для случаев, которые могли подвергаться хирургическому лечению. Это означает, что общее число случаев в стране составляет примерно 620 тысяч пациентов. С учетом частых семейных случаев ПА сформулированы группы лиц с АГ, у которых ПА должен подозреваться с высокой вероятностью, это пациенты с гипокалиемией при назначении диуретиков,  АГ в молодом возрасте при наличии семейного анамнеза, АГ в сочетании с выявленной аденомой надпочечников, ПА у родственников первой степени родства.

27 февраля 2011 года Пленарное заседание было посвящено вопросам необходимости лечения предгипертензии. Обсуждались вопросы необходимости или избыточности лекарственной терапии при высоком нормальном АД, а также вопросы немедикаментозного лечения и побочных метаболических эффектов атигипертензивных препаратов.   

 Наиболее ярким было выступление профессора T.Unger (Германия) о переходе к назначению антигипертензивных препаратов в качестве безрецептурных лекарственных средств, было подчеркнуто, что во всем мире наблюдается тенденция повышение роли пациента в лечении и снижение роли врачей в качестве тех, кто назначает антигипертензивную терапию и отслеживает ее эффект. В связи с этим, по мнению профессора Т.Unger,  можно гипотетически рассматривать вопрос о применении антигигипертензивных препаратов без побочных эффектов, в частности, блокаторов рецепторов к ангиотензину II как безрецептурных средств, которые могу использоваться в том числе для лечения лиц с высоким нормальным АД, что было

Большая дискуссия развернулась по вопросу на назначении лекарственной терапии лицам с предгипертензией. Большинство выступавших отстаивало позицию о крайне осторожном отношении к снижению АД ниже, чем 140/90. Общее голосование в аудитории на 100% показало неготовность врачей к назначению терапии для профилактики гипертонии.

Сегодня мы еще находимся на пути, когда твердо не готовы указывать природе, каким образом будет развиваться предгипертензия, но все наши усилия должны быть направлены в будущем на то, чтобы понять, как затормозить ее прогрессирование.