Новости Международного Общества по Артериальной Гипертензии
Целевые уровни АД у пациентов с сахарным диабетом.
Ренальная денервация и ночное апное.
Необходимость амбулаторного мониторинга АД перед началом антигипертензивной терапии.
4 краеугольных камня последних рекомендаций по артериальной гипертензии Национального Института Здоровья Великобритании (NICE).
Интерактивный Симпозиум в июле 2011 года. Китай.
Международный десятидневный семинар по эпидемиологии и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Целевые уровни АД у пациентов с сахарным диабетом.
Недавно были опубликованы данные двух мета-анализов, посвященных вопросу целевого АД у больных сахарным диабетом. По данным обоих исследований, снижение систолического артериального давления у таких пациентов ниже уровня 130 мм. рт. ст. сопряжено с увеличением риска развития побочных эффектов терапии, и в том числе инсульта. Уменьшение риска развития инфаркта миокарда на данном уровне АД не наблюдалось, т.о. потенциальный риск развития осложнений у больных сахарным диабетом при снижение АД ниже 130 мм.рт.ст. превышает потенциальную пользу.
Reboldi G, Gentile G, Angeli F. Effects of intensive blood pressure reduction on myocardial
infarction and stroke in diabetes: a meta-analysis in 73,913 patients.
J Hypertens 2011 July; 29(7):1253-69
Bangalore S, Kumar S, Lobach I, Messerli FH. Blood pressure targets in subjects with type 2
diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and bayesian randomeffects
meta-analyses of randomized trials. Circulation 2011;123(24):2799-810.
Ренальная денервация и ночное апное.
Одним из новейших методов лечения артериальной гипертензии является ренальная денервация. Данный метод не только более эффективно снижает АД (по сравнению с антигипертензивными препаратами), но и имеет ряд иных положительных эффектов, таких как уменьшение инсулинорезистентности и, по последним сообщениям, уменьшение проявлений ночного апное у 8 из 10 пациентов. Механизм этого действия пока не ясен, возможно данный эффект обусловлен уменьшением реабсорбции натрия и, как следствие, задержки воды.
Witkowski A, Prejbisz A, Florczak E et al. Effects of renal sympathetic denervation on blood
pressure, sleep apnea course, and glycemic control in patients with resistant hypertension and
sleep apnea. Hypertension 2011;58(4):559-565
Необходимость амбулаторного мониторинга АД перед началом антигипертензивной терапии.
По последним рекомендациям Национального Института Здоровья Великобритании (NICE), суточное мониторирование АД должно стать первым исследованием в диагностике артериальной гипертензии. В Британском Медицинском Журнале (British Medical Journal) был опубликован обзор исследований, в которых сравнивались эффективность и специфичность измерения АД врачом на приеме и пациентом самостоятельно в домашних условиях в сравнении с суточным мониторированием ЭКГ. Эффективность и специфичность составляла 75% и 75%, 85% и 62% соответственно. Таким образом измерение АД в момент осмотра признано не информативным в диагностике артериальной гипертензии.
Hodgkinson J, Mant J, Martin U et al. Relative effectiveness of clinic and home blood pressure
monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension:
systematic review. BMJ 211;342:d3621
Lovibond K, Jowett S, Barton P et al. Cost-effectiveness of options for the diagnosis of high blood
pressure in primary care: a modelling study. Lancet 2011;378(9798):1219-30
4 краеугольных камня последних рекомендаций по артериальной гипертензии Национального Института Здоровья Великобритании (NICE).
24 августа была опубликована последняя версия клинических рекомендаций по ведению пациентов с артериальной гипертензией, разработанных Национальным Институтом Здоровья Великобритании (NICE), совместно с Обществом Артериальной Гипертензии Британии (BHS)). Профессор Поултер (N. Poulter) провел сравнительный анализ новых рекомендаций и рекомендаций 2006 года и выделил «4 краеугольных камня» последней версии:
Первое, пожалуй наиболее радикальное изменение коснулось диагностики артериальной гипертензии: суточное мониторирование АД необходимо назначать всем пациентам с уровнем АД равным или выше 140/90 мм.рт.ст, при измерении его на приеме. В случае непереносимости пациентом суточного мониторирования АД возможна его замена на самоконтроль АД в домашних условиях в течение 4-7 дней.
Второе значимое изменение коснулось лечения пациентов старше 55 лет, а также темнокожих граждан — выходцев из стран Африки и Карибского бассейна (вне зависимости от возраста). Таким больным следует назначать блокаторы кальциевых каналов вместо диуретиков (за исключением случаев наличия отеков или сердечной недостаточности).
Третье значимое изменение — сочетание ингибитора АПФ/Блокатора рецептора АТ с кальциевым блокатором избрано оптимальным, в то время как сочетание ингибитор АПФ/Блокатор рецептора АТ + диуретик признано альтернативной комбинацией.
И наконец, четвертое — в качестве мочегонного средства не рекомендовано выбирать тиазидные диуретики. Предпочтение рекомендовано отдавать так называемым тиазидо-подобным мочегонным (индапамид, хлорталидон).
1. National Institute for Health and Clinical
Excellence: NICE Clinical Guidelines 128.
Hypertension: Clinical management of primary
hypertension in adults; August 2011;
www.nice.org.uk/guidance/CG128
2. National Collaborating Centre for Chronic
Conditions. Hypertension: Management of
Hypertension in Adults in Primary Care: Partial
Update. NICE Clinical Guideline. London, United
Kingdom: Royal College of Physicians; 2006.
3. The JNC7 Report. The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
JAMA 2003; 289:2560-72.
4. Mancia G et al. Reappraisal of European guidelines
on hypertension management: a European Society
of Hypertension Task Force document. J Hypertens
2009; 27:2121-58.
5. Jamerson K et al. ACCOMPLISH Trial Investigators.
Benazepril plus amlodipine or hydroclorothiazide
for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med
2008; 359:2417-28.
Интерактивный Симпозиум в июле 2011 года. Китай.
Международное Общество по Артериальной Гипертензии совместно с Китайской Гипертензивной Лигой провели два симпозиума в Китае в июле этого года. Целью данных встреч явился поиск решения проблемы высокого артериального давления в регионах Китая как на уровне всего сообщества, так и на уровне каждого индивида. Профессор Трефор Морган (Trefor Morgan) (Австралия) - глава Региональной группы «Азия, Австралия» в своем докладе говорил о необходимости коллегиальной борьбы с высоким АД с целью достижения наилучших результатов. Была показана степень экономической выгоды первичной профилактики артериальной гипертензии, а также борьбы с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уменьшение потребления в пищу натрия и увеличение потребления калия — цель, достижимая при помощи просвещения населения, совместной работы докторов, правительства и пищевой промышленности. Так как, например, в Китае в основном соль добавляют в пищу в домашних условиях, рассматриваются альтернативные методы решения проблемы в виде замены хлорида натрия на калиево-натриевую соль.
Международное Общество Эпидемиологии и
Профилактик и Заболеваний Сердечно-сосудистой системы.
Международный десятидневный семинар по эпидемиологии и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Международный семинар по эпидемиологии и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы проводится с 1968 года при участии профессоров из США и Европы, различных Международных Обществ и Организаций. На сегодняшний день проведено уже 42 семинара в 35 различных странах, более 1400 врачей и научных работников прошли обучение основам эпидемиологии и биостатистики в области сердечно-сосудистых заболеваний. Основной фокус семинара — обмен знаниями и опытом между научными сообществами развитых и развивающихся стран с целью достижения конечной цели — снижения распространенности артериальной гипертензии во всем мире. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обращайтесь:
Professor Kay-Tee Khaw
Seminar Coordinator
Clinical Gerontology Unit Box 251
University of Cambridge School of Medicine
Addenbrooke's Hospital
Cambridge CB2 2QQ, UK.
Tel +44 1223 217292
Fax +44 1223 336928
Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
